Shockwave -kongressi Amsterdamissa

Kansainvälisen shockwave -yhteisön vuosittainen kongressi järjestettiin tällä kertaa Amsterdamissa. Paikalle saapui 259 osallistujaa 33:sta eri maasta kuulemaan uusimmista tutkimustuloksista, verkostoitumaan ja hakemaan oppia sekä inspiraatiota työhön. Aiheeseen vähemmän perehtyneelle tuki- ja liikuntaelimistön ongelmien parissa työskentelevälle voi kongressin laaja aihealue tulla yllätyksenä, mutta näin ei pitäisi olla, koska shockwaven kudosten uusiutumista edistävä hoitovaikutus ei rajoitu pelkästään liikuntaelimistöön. Niinpä kongressin aiheet koostuivat kahdeksasta eri osasta, käsittäen laajan kirjon erityyppisiä terveydellisiä ongelmia. Kolmenkymmenen kahdeksan esityksen nimien tarkastelu havainnollistaa kuinka monipuolisesta hoitomenetelmästä on kyse.

 

BASIC RESEARCH

 

Kongressin ensimmäisenä aiheena oli yleiset tutkimukset, jossa ”keynote” -esityksessä kuultiin sydämen hoitamisesta shockwavella. Itävaltalainen professori Johannes Holfeld Innsbruckin yliopistosta puhui samaisesta aiheesta jo kolme vuotta sitten Wienin kongressissa. Amsterdamissa esitetyssä tutkimuksessa 63 sydämen iskemiasta kärsivää potilasta osallistui Holfeldin johtamaan tutkimukseen, jossa ohitusleikkauksen yhteydessä toista ryhmää (30) hoidettiin shockwavella. Vuoden päästä todettiin, että sydän kykeni pumppaamaan verta alkutilanteeseen verrattuna 11,3 % tehokkaammin. Vertailuryhmässä lisäys oli 6,3 %. Myös 6 min. kävelytestissä hoitoa saaneen ryhmän tulokset olivat parempia (501,0m vs. 399,6m). Kyselytutkimuksessa (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire) pisteet olivat 11 vs. 17,3 pistettä, tarkoittaen raportointia paremmasta elämänlaadusta shockwavea saaneiden ryhmässä. Tuloksia pidettiin merkittävinä ja BBC teki tästä tutkimuksesta jutunkin, joka julkaistiin tätä kirjoittaessa toissapäivänä. Maailman terveysjärjestön WHO:n mukaan joka vuosi maailmassa kuolee 18 miljoonaa ihmistä sydämen ja verenkiertohäiriöiden aiheuttamiin komplikaatioihin. Aihe on siksi tärkeä.

Pre-kliinisten tutkimusten mukaan shockwave saattaa edistää regeneraatiota iskeemisessä kudoksessa kasvutekijöiden tuotannon, tulehduksen säätelyn ja verisuonten uudismuodostumisen kautta. Tarkemmin (lääketieteen termejä käyttäen) on näyttöä siitä, että shockwave aiheuttaa endoteelisoulujen proliferaatiota vaskulaarisen endoteelisen kasvutekijän (VEGF) ja tämän reseptorin (VEGFR2) kautta. Shockwave parantaa sydänlihaksen toimintaa moduloimalla tulehdusreaktiota. Endoteelien osalta shockwave indusoi endogeenista RNA:ta, aiheuttaen luontaisen immuunireseptorin (Toll-Like receptor 3) aktivoitumisen, joka edistää uusien verisuonten muodostumista. TLR3 aktivointi shockwavella johtaa tulehdusta edistäviin sytokiinien, (mm. syklofiilini A ja interleukiini 6) vapautumiseen. Jonkin aikaa hoidon jälkeen tulehdusta ehkäisevä interleukiini 10 lisääntyy. Tämä on keskisin tulehduksen säätelijä rajoittamalla immuunisolujen migraatiosta johtuvaa liiallista tulehdusta aiheuttavan sytokiinin tuotantoa. Nämä immuunisolut, etenkin makrofagit, ovat pääasiassa sytokiinin tuotantoon iskeemisessä kudoksessa. Shockwave lisää myös typpioksidi (NO) -tasoja, mikä lisää paikallista verenkiertoa ja siksi vähentää iskeemistä nekroosia ja siitä seuraavaa tulehdusprosessia. Iskeemisessä rotan sydämessä shockwave vaimensi TGF-positiivisten solujen infiltraatiota ja vähensi tulehdusta aiheutuvien sytokiinien vapautumista edistämällä samalla anti-inflammatoristen sytokiinien tuotantoa. Shockwaven ei ole todettu aiheuttavan soluvaurioita käytettäessä terapiaan tarkoitettua annostelua.

Prekliinisissä tutkimuksissa shockwavella hoidetut eläimet osoittivat huomattavasti parempaa palautumista non-iskeemisestä sydämen vajaatoiminnasta kuin vertailuryhmässä, kun tuloksia mitattiin histopatologisesti ja sydämen ultraäänellä. Heillä oli alhaisempi isovoluuminen relaksaatioaika, vähemmän fibroosia ja vähäisemmät merkit sydämen hypertrofiasta. Virtaussytometriassa shockwavella hoidetuilla endoteelisolujen määrä lisääntyi.

 

MUSCULOSKELETAL ESWT INDICATIONS

 

Aikaisemmin MSK hoitoaiheet muodostivat ISMST kongresseissa valtaosan, mutta hoitoaiheiden laajennuttua tuki- ja liikuntaelimistö on vain yksi aihe monien joukossa. MSK puolella ongelman runsaan esiintyvyyden vuoksi voisi tarttua tutkimukseen ”Effectiveness of Focused extracorporeal shockwaves on myofascial tissue in low back pain”. Tässä 44 potilaasta (20 – 70 v.), joilla oltiin diagnostisoitu krooninen alaselkäkipu (yli 3 kk), satunnaistettiin kahteen eri ryhmään. Koeryhmää (23) hoidettiin 4:n viikon aikana fokusoidulla shockwavella myofaskiaalisiin triggerpisteisiin (3-4 kpl) lannerangan ja pakaroiden alueella sekä alaraajoissa (Steccon konseptin mukaiset kohdat). Kontrolliryhmä (23) sai tavanomaista fysioterapiaa (rentoutus, hengitys, proprioseptiikka, venyttely, asento, core, kotiharjoitteet). Tulosten arviointimenetelminä olivat: Visual Analog Scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI), Quebec Back Pain Disability Scale ja ultraääni L2-L3 alueella (faskian paksuus, löyhän sidekudoksen paksuus, ekogeenisyys, o/v, ennen/jälkeen hoidon). Tuloksia arvioitiin ennen ensimmäistä hoitoa, hoidon jälkeen ja 3 kuukauden kohdalla. ODI ja QBPDS tulokset paranivat molemmissa ryhmissä. Shockwave-ryhmässä tulos parani jo ensimmäisen hoitokerran jälkeen. Tulokset olivat parempia shockwavea saaneiden ryhmässä: VAS (p=0,005), ODI (p<0,001) ja Quebec Back Pain Disability Scale (p=0,001) verrattuna kontrolliryhmään hoidon jälkeisessä mittauksessa ja 3:n kuukauden kohdalla: (p=0,005; 0,005; 0,032). Johtopäätöksenä todettiin, että fokusoitu ESWT myofaskiaalisiin triggerpisteisiin on tehokas hoitomuoto vähentämään alaselkäkipua lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä.

 

ESWT IN NEUROLOGY

 

Neurologian osuudessa käsiteltiin aluksi neuroplastisiteettia (hermoston kykyä vastata sisäiseen tai ulkoiseen ärsykkeeseen sen toiminnan, rakenteen tai yhteyksien muuttumisella). Jännevaurioita seuraa uusien tunto- ja sympaattisten hermojen kasvu jänteen ympärillä olevan paratenonin kautta. Nämä kasvavat uusien verisuonten kanssa. Neuropeptidejä vapautuu (mm. subastance P, kalsitoniini ja galaniini). Tämä voi johtaa neurogeeniseen tulehdukseen. Jännevaurio vaikuttaa myös selkäydintasolla A1 astrosyytit vapauttavat neurotoksiineja, mikä seuraa nopeaa hermojen ja oligodendrosyyttien hajoamista. A2 astrosyytit edistävät hermojen selviytymistä ja kudoksen korjaatumista. Kroonisissa tendinopatioissa A1 ja A2 astrosyyttien aktivaatio selkäytimessä muuttuu. Shockwaven inhibitorinen vaikutus voi vaikuttaa glutamaattiin ja oireellisiin hermosäikeisiin vaikuttamalla siten kipuun, verenkiertoon ja uusien verisuonten muodostumiseen.

Shockwaven astetta radikaalimpi hoitoalue neurologian saralla on kuitenkin alzheimerin ja parkinsonin taudin hoito toteuttamalla interventio suoraan päähän. Tätä kutsutaan nimellä Transcranial Pulse Stimulation (TPS) tai Transcranial Focused Ultrasound (FUS).  Hoito voi vaikuttaa aivokudoksen mekaanisiin ominaisuuksiin. Se voi muuttaa mm. aivojen muistia säätelevässä hippokampuksessa olevien solujen sähkömekaanista johtavuutta. Tapaustutkimuksissa TPS on parantanut alzheimer-potilaitten mielialaa ja kongnitiota ainakin lyhytaikaisesti lievissä ja korkeintaan kohtalaisen vaikeissa tapauksissa. TPS laitteeseen mahdollisesti sisältyvän pään magneettikuvausmahdollisuuden vuoksi hoito voidaan toteuttaa tarkasti haluttuun paikkaan, 8 cm syvyyteen saakka (talamus keskimäärin 6 cm:n syvyydessä). Parkinson taudin osalta videolla näytetyssä tapausesimerkissä pään hoito vaikutti positiivisesti käsien tärinään ja kykyyn koukistaa alaraajaa. Biologisten vaikutusten osalta TPS avaa transendoteelisiä huokosia jolloin molekyylien läpäisevyys paranee. TPS myös avaa veri-aivoesteen läpäisevyyttä, aktivoi mikroglioja ja vähentää AB plakkeja, lisää serotoniinin, dopamiinin, aivoperäisen neurotrofiinin tekijän (BDNF), verisuonen endoteelin kasvutekijän (VEGF) ja typpioksidin (NO) tuotantoa, lisää kantasolujen proliferaatiota ja erikoistumista sekä vähentää gamma-aminovoihapon (GABA) tasoja. Luennoitsija Karin Freitag on käynnistämässä tutkimusta TPS-hoidon vaikutuksesta neurologisista oireista kärsiville Long COVID potilailla. Tällä hetkellä on jo olemassa tutkimuksia, joissa todetaan TPS-hoidon vähentäneen Long COVID oireita. Kognitiiviset toiminnot ovat parantuneet, väsymys ja depressio vähentyneet sekä elämänlaatu parantunut. Neurologian osuudessa lisäksi Thijs Janssen esitti kirjallisuuskatsauksessaan ESWT-hoidon vaikutuksista halvauksen aiheuttamaan spastisuuteen, jossa positiiviset hoitovaikutukset kestivät muutamia viikkoja sivuvaikutusten ollessa minimaalisia.

 

ESWT IN PAIN MANAGEMENT

 

Kivun hallinnan osuudessa Hannes Müller-Ehrenberg kertoi mm. ESWT:n vaikutuksista lihakseen ja sidekudokseen. ESWT:llä on fibroosia estävä vaikutus säätelemällä pro- ja antifibroottisia proteiineja (TGF-β ja MMP-2) ja alpha-SMA:ta. ESWT edistää fibrolastien toimintaa ja edistää myofaskiaalisten rakenteiden keskinäistä liukumista parantamalla hyaluronihapon viskoelastisuutta.

Müller-Ehrenberg totesi ESWT:n olevan tehokas hoitomuoto suoran ja epäsuoran lihasvamman ja hematooman hoidossa. Kivun lievityksen ja lihaskireyden vähenemisen vuoksi ESWT-hoito voi olla hyödyllistä toteuttaa pian lihastoiminnan häiriön esiintymisen ilmaannuttua. ESWT stimuloi lihaskudoksen regeneraatiota ja nopeuttaa paranemista. Niin ESWT kuin radiaalinen paineaaltohoitokin soveltuvat hyvin myofaskiaalisen syndrooman hoitoon.

Osiossa kuultiin myös ESWT:n vaikutuksesta polven spontaaniin osteonekroosiin. Japanilaistyöryhmä Tokushiman yliopistosta puolestaan vertaili radiaalisen paineaaltohoidon ja yhdistelmähoidon (radiaalinen + fokusoitu) vaikutusta kipuun ja näiden eroa plantaarifaskiitissa ja hamstring syndroomassa 18 potilaalla. Tulosten osalta kipu (VAS) väheni molemmissa vaivoissa selvästi. Tulokset olivat parempia yhdistelmähoidon saaneilla. Plantaarifaskiitissa kipu väheni ESWT ryhmässä 7.2:sta 2.5:een ja yhdistelmähoidon saaneilla 6.6:sta 0.9:ään. Hamstring syndroomassa kipu väheni ESWT ryhmässä 6.2:sta 2.8:aan ja yhdistelmähoitoryhmässä 6.1:stä 1.5:een.

 

ESWT IN UROLOGY

 

Toisen kongressipäivän avasi urologian osuus, joka tarjosi hyvän mahdollisuuden käväistä kolmen junapysäkin päässä olevalla Ajaxin kotistadionilla. Jari Litmanen pelasi Ajaxissa v. 1992-1999. On uskomatonta, että vielä 25 vuoden jälkeen Ajaxin fanikaupassa löytyy kokonainen hylly, joka on omistettu pelkästään Jari Litmanen -tuotteille. Kellekään muulle pelaajalle osoitettua erityistä hyllyä ei osunut silmään.

 

ESWT IN SPORTS MEDICINE

 

Urheiluaiheisen osion avasi saksalaisprofessori Karsten Knobloch, joka toi esiin shockwave -hoidon positiivisen vaikutuksen paranemiseen ja tämän merkityksen ammattiurheilussa myös taloudellisessa mielessä. Mielenkiintoisin aihe liittyi kuitenkin fokusoidun shockwave -hoidon vaikutuksesta kipuun leikkauspotilailla, koska leikkauksen jälkeen paraneminen ei läheskään aina suju ongelmitta. Tämä tutkimus tehtiin Qatarin Dohassa Aspetar sairaalassa, joka keskittyy ortopediaan ja urheilulääketieteeseen.

Aikaisempien tutkimusten perusteella ESWT edistää luutumattomien (non-union) murtumien ja rasitusmurtumien paranemista, ACL-siirteen ja ihosiirteen paranemista, kuten myös polven tekonivel-leikkauksen ja kiertäjäkalvosimen leikkauksen jälkeistä paranemista. Aikaisemmin ei ole kuitenkaan tutkittu ESWT:n vaikutusta potilaille, jotka ovat fysioterapiasta huolimatta kivuliaita leikkauksen jälkeen. Tutkimuksessa selvitettiin retrospektiivisesti hoidon lyhytaikaista vaikutusta ja turvallisuutta kuluneen 8:n vuoden aikana.

Tutkimukseen osallistui 76 potilasta, joilla esiintyi kipua ja liikerajoitusta. Heistä 53 oli urheilijoita, keski-ikä 33 vuotta. Tyypillisimpiä leikkauskohteita olivat nivelet ja nivelsiteet (57.9 %), luu (22.4 %) ja jänteet (15.8 %). Potilaita seurattiin 2 – 4 viikon välein ja mikäli heillä esiintyi vielä oireita, ESWT hoito toistettiin.

Potilaiden kipu ennen ja välittömästi hoidon jälkeen kirjattiin ylös, kuten myös 5-point Likert scale, sivuvaikutukset ja käyntimäärät. Useimmat potilaat tarvitsivat keskimäärin 2.2 käyntiä. Sivuvaikutusta esiintyi kolmella (1.7 %) (huimaus, kivun lisääntyminen, turvotus). Taulukosta poimittuna erityisen hyviä tuloksia (joissa osallistujia vähintään 8) tuli akillesjänneleikatuilla (19 potilasta), joista 84,2 %:lla tulos oli paljon parempi, 10,5 %:lla vähän parempi, 5,3%:lla ei tullut muutosta. Nilkan nivelsidekorjatuilla (8) tulos oli paljon parempi 87,5 %:lla ja vähän parempi 12,5 %:lla. Mediaani- ja ulnaarihermon vapautus -leikatuilla (43) tulos oli paljon parempi 100 %:lla. Johtopäätöksenä todettiin, että leikkauksen jälkeiseen kipuun ja liikerajoitukseen tarvitaan yleensä 2 hoitokertaa fokusoidulla shockwavella, mikä auttaa urheilijaa toteuttamaan leikkauksen jälkeistä harjoittelua paremmin ja pääsemään nopeammin urheilun pariin.

 

ESWT IN WOUNDS, SCARS & LYMPHATICS

 

Tässä osiossa käytiin läpi mm. ESWT:n vaikutusta selluliittiin ja kasvojen juonteisiin. Lymfajärjestelmän aihealueen osalta lymfaterapiakurssin käyneenä olisin toivonut turvotusaiheista esitystä. Wienin kongressissa yksi aiheista olikin yläraajaturvotuksen hoito shockwavella. Tässä osiossa plastikkakirurgi John Mullins Atlantasta kävi mielenkiintoisen esityksen rintasyövästä aiheutuneen lannerangan metastaasin hoidosta shockwavella. Hänen esityksessään 42-vuotias nainen sairastui rintasyöpään, joka palasi myöhemmin uudelleen. Shockwave lannerangan alueelle aiheutti kipua ensimmäisen hoitokerran jälkeen, mutta 3 – 4 päivän jälkeen tapahtui merkittävä kivun lievitys. Neuropaattinen kipu antoi periksi eikä pyörätuolia enää tarvittu. Potilasta hoidettiin 6 viikon ajan, yhteensä 3 kertaa. Myöhemmin tutkimuksissa ei havaittu aktiivista syöpää. Tuumorin markkerit olivat vähentyneet merkittävästi. Tällä hetkellä syöpä on kansainvälisen shockwave-yhteisön listalla vasta-aiheiden joukossa. Aihealue on silti uusi ja on mahdollista, että tulevaisuudessa vasta-aiheita tältä osin muutetaan. FDA on hyväksynyt v 2023 korkean intensiteetin ääniaallot maksan tuumorin tuhoamisessa. Hoito on samankaltaista, jota käytetään munuais- ja virtsakivien hoidossa korkeatehoisella fokusoidulla laitteella (litotrispia). Fokusoitu ääniaalto aiheuttaa kavitaatiota ja energiaa, jolla voidaan tuhota kohteena oleva pahanlaatuinen kudos. Usein koko tuumori ei poistu, mutta antigeeniset peptidit vapautuvat aiheuttaen T-solun immuunisysteemin aktivoitumisen. Synergeettinen vaikutus kemoterapian kanssa on mahdollista tämän ja muiden kliinisten tapausesimerkkien perusteella. Esityksessä pohdittiin synergisen vaikutuksen muodostusta, jossa metastaasialuetta hoidettaisiin kudoksia ei-tuhoavalla elektrohydraalisella shockwavella.

 

NEW DEVELOPMENTS

 

Alan kehityskulkuun liittävässä osiossa kuultiin mm. esitys ESWT:n vaikutuksesta polven nivelrikkoon systemaattisen kirjallisuuskatsauksen pohjalta. Luennoitsija Thijs Janssen totesi nivelrikon olevan tyypillisin liikuntaelinvaiva Hollannissa, tyypillisempien ongelmanivelten ollessa polvi ja lonkka. Esiintyvyys Hollannissa vuonna 2021 oli 727 000 potilasta, joiden hoitokustannukset ovat arviolta 1,1 miljardia vuodessa. Tutkimuksessa haluttiin selvittää mitkä ovat ESWT-hoitojen vaikutukset polven nivelrikkoon International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) arvioinnin mukaan. 154:stä artikkelista 14 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta huomioitiin. Merkittävät vaikutukset todettiin seuraavilla mittareilla: VAS, WOMAC, ROM, 6MWT, TUG ja Lequesne Index. Sekä radiaalinen että fokusoitu menetelmä todettiin hyödylliseksi, mutta fokusoitu toi paremman tuloksen kipuun, toiminnallisuuteen ja kävelymatkaan. ESWT:n todettiin olevan lupaava hoitomenetelmä polven nivelrikkoon.

 

POSTER PRESENTATION

 

Posteriesityksessä oli monia mielenkiintoisia aiheita. Mielestäni kiinnostavimmat niistä olivat luuaiheisia, koska luun ylirasitukseen tai murtumaan kohdistuvia varteenotettavia hoitokeinoja ei juuri ole. Tärkein niistä on kuormituksen keventäminen, mutta esim. urheilijan kohdalla riittävä lepo ei useinkaan käytännössä toteudu, etenkään mikäli urheilijalla on tärkeät kilpailut lähellä.

Japanilaisryhmä tutki ESWT:n vaikutusta veneluun murtuman paranemiseen. Kolmen hoitokerran myötä keskimääräinen osittainen paluu urheiluun 10:llä tutkimukseen osallistuneella tapahtui 5.8 viikon kohdalla. MRI:n tai CT:n perusteella luutuminen tapahtui keskimäärin 10.7 viikkoa fokusoidun shockwaven aloittamisesta. Paluu vammaa edeltävän urheiluaktiviteetin tasolle tapahtui keskimäärin 10.8 viikon kohdalla. Paraneminen toteutui kaikilla eikä komplikaatioita esiintynyt. Hoito toteutettiin ilman varausrajoitusta, tavoitteena paluu harjoitteluun mahdollisimman nopeasti. Veneluun murtumat omaavat korkean riskin luutumattomalle murtumalle. Ryhmä uskoo ESWT:n olevan ensisijainen ei-leikkauksellinen hoitomuoto veneluun murtumissa, erityisesti urheilijoilla.

Toinen Japanilaisryhmä raportoi posteriesityksessään distaalisen olkavarren luuturvotuksen hoidosta kolmella urheilijalla.

Urheilija 1: 16-vuotias tennispelaaja oli kärsinyt kivusta 7 kk ja tuli vastaanotolle kivun lisäännyttyä. MRI paljasti luuturvotuksen distaalisessa olkavarressa toistuvien tennislyöntien seurauksena. ESWT toetuettiin 2 kertaa. Viikon päästä kipu oli hävinnyt. Kolmen viikon kohdalla paluu tennikseen ja 5:n viikon kuluttua paluu normaaliin toimintaan.

Urheilija 2: 21-vuotias koripalloilija oli kärsinyt kyynärpääkivusta 5 kk. MRI paljasti korkeaa signaalilisää distaalisen olkavarren luuturvotukseen sopien. ESWT toteutettiin viikon välein, yhteensä 4 kertaa. Kipu väheni hiljalleen ilman taukoa pelaamisesta. MRI:ssä luuturvotus oli poissa 3 kk hoitojen jälkeen.

Urheilija 3: 19-vuotias pöytätennispelaaja oli kärsinyt olkavarren kivusta kuukauden. MRI osoitti luuturvotuksen olkavarren distaaliosassa. Hän kykeni pelaamaan pöytätennistä toisen hoitokerran jälkeen. Kipu hävisi 6 viikkoa ESWT hoitojen jälkeen. Nämä hoitotulokset sopivat yhteen ISMST:n lausunnon kanssa, jonka mukaan ESWT soveltuu hyvin luun rasitusmurtumien ja luuturvotuksen hoitokeinoksi.

Niin ikään Japanista oleva ryhmä tutki fokusoidun shockwaven vaikutusta ison varpaan tyviluun rasitusmurtumaan. Tulosten perusteella fokusoidulla shockwavella voi olla merkittävä rooli rasitusmurtumien paranemisessa tällaisessa vaivassa.

Aalborgilaisryhmä Tanskasta teki tapaustutkimuksen fokusoidun shockwaven vaikutuksesta reiden sisemmän nivelnastan luuturvotukseen. Potilas oli ollut sairauslomalla 4 viikkoa, 3kk esiintyneen kivun edelleen pahentuessa. Kolme hoitokertaa viikon välein osoitti MRI-tutkimuksessa polven parantuneen täydellisesti 12 viikon kohdalla kolmannen hoitokerran jälkeen.  Numeric pain rating scale, Functional scales of Lower Extremity Functional Scale ja Patient Specific Functional Scale osoittivat pieniä eroja, mm. kipu väheni 2 yksikköä (0-10). ESWT:n todettiin antaneen hyvät tulokset ilman haittavaikutuksia.

 

SHOCKWAVE CERTIFICATION COURSE

Kongressin päätteeksi järjestettiin erillinen päivän kestävä shockwave-kurssi, jossa käytiin läpi niin teoriaa kuin käytäntöäkin tyypillisesti hoidetuissa vaivoissa. Jonkin verran eroavaisuuksiakin ohjaajien hoitotavoissa tuli esille, mikä ei hoitoalalla ole harvinaista. Omalla kohdalla mieleeni jäi kouluttajan kommentti hoidon vaikuttavuuden aikajanasta, missä hän kertoi toisinaan mainitsevansa asiakkailleen hoidon olevan tutkimusten valossa vaikuttavimmillaan n. kolmen kuukauden kohdalla. Usein hoito toteutetaan kerran viikossa, viikon välein, yhteensä n. 5 kertaa. Tämän vuoksi niin terapeutin kuin asiakkaankin tulee muistaa, että tavanomaisen hoitojakson jälkeen saavutettu tilanne ei ole lopputulos, vaan tällöin on vasta annettu kudoksille paranemista edistävä stimulaatio, jonka vaikutus ilmenee myöhemmin. Vaikka kipu lievittyy yleensä hoitojakson aikana, esim. jänteissä selvät rakenteelliset muutokset toteutuvat vasta muutaman kuukauden aikana.

Shockwave-kurssi Vantaalla 27.9.2024 Kurssilla osallistujat jakautuivat yhteisen teoriaosuuden jälkeen lääkäreille tarkoitettuun fokusoidun ja fysioterapeuteille ym. tarkoitettuun radiaalisen menetelmän ryhmään. Olisin halunnut osallistua fokusoivan laitteen kurssille, josta laitoin erikseen sähköpostiakin, koska maanantaisin ja tiistaisin käytössäni Mehiläisessä Tampereen Kaupissa on fokusoitu laite. Tämä pyyntöni hylättiin ja ilmoitettiin että yhdistys pitää tiukasti kiinni päätöksestään antaa osallistumisoikeuden fokusoidun menetelmän kurssille vain lääkäreille. Tämä on outoa, koska myös fysioterapeutit käyttävät fokusoitua menetelmää ja tällä politiikalla he joutuvat käyttämään laitetta ilman koulutusta, mikä todennäköisesti heikentää hoitotuloksia ja lisää riskiä hoidosta aiheutuville komplikaatioille. Kongressin jälkeen oli vielä pakko lähettää sähköpostissa pyyntö järjestää jatkossa kurssi, jossa kolmantena vaihtoehtona on fysioterapeuteille ym. suunnattu ryhmä, jossa keskitytään pelkästään MSK hoitoaiheisiin fokusoivalla laitteella. Vuoden päästä Bogotassa selviää menikö viesti perille, kun ISMST kongressi järjestetään 27. kerran. Onneksi koulutukseen on kuitenkin myös muita mahdollisuuksia. Syksyllä Tanskan shockwave-yhdistyksen puheenjohtaja tuleekin pitämään Suomeen koulutusta fokusoivalla laitteella.

Shockwave -kongressi Wienissä

Kansainvälinen shockwave -yhteisö kokoontui välivuoden jälkeen aiheen pariin, tällä kertaa Wienissä. Kongressi striimattiin, mutta paikalla oli silti n. 200 osallistujaa 23 maasta. Aasialaisia ei paikalla ollut matkustusrajoitusten vuoksi. Vaikka tapahtumaa olisi voinut seurata netistä, niin mikään ei vedä vertoja ”live” -tapahtumalle parin vuoden tauon jälkeen. Ennen kongressia järjestetyssä fysioterapeuteille tarkoitetussa päivän koulutuksessa (johon en itse osallistunut) lääkärit olivat aktiivisesti mukana kouluttamassa, mikä on yksi merkki siitä että ala jatkaa siirtymistä lähinnä lääkärien käyttämästä hoitomenetelmästä laajemmin terveydenhuoltoalalla työskentelevien pariin. Shockwavehan alkoi fokusoidusta muodosta, jota käyttivät pelkästään lääkärit. Tosin monet pitävät edelleen shockwaven antamista fokusoidulla laitteella erityisesti lääkärin työsarkaan kuuluvana. Kongressin ohjelman perusteella on helppo päätellä, että myös käyttöaiheet ovat laajentuneet. Pari vuotta sitten Pekingissä esiteltävistä tutkimuksista paljon suurempi osa liittyi tuki- ja liikuntaelimistöön (urheiluvammat, myofaskiaaliset ja ortopediset vaivat), kun tässä tapahtumassa alueet kuten neurologia ja sydän saivat paljon huomiota. Kongressin avauspuheen jälkeen ensimmäisen ”keynote” esityksen aiheena olikin iskeemisen sydämen hoito shockwavella, jossa esitettiin alustavia tuloksia pian julkaistavasta tutkimuksesta. ISMST avainhenkilöt pitivät ESWT:n myötä saatuja vasemman kammion ejection-fraction arvon paranemiseen liittyviä tuloksia mullistavana. Shockwaven käyttöalueiden laajeneminen on kongressiin osallistuneen fysioterapeutin näkökulmasta sekä hyvä, että huono asia. Hyvää on se, että tämä osoittaa hoidon toimivan. Huonoa se, että kongressin annista pienemmän osan voi hyödyntää työssä fysioterapeuttina. Seuraavassa muutama sana TULE -aiheisista tutkimuksista, joiden jälkeen listaus muista tutkimuksista, jotka kongressissa käytiin läpi.

ESWT in Sports Medicine

Moderator: C. Leal, Colombia
Chairs: L. Gerdesmeyer, Germany/K. Knobloch, Germany

KEYNOTE: Combining FSW & RPW in Patella Tendinopathy in Professional German Bundesliga Soccer Players
K. Knobloch, Germany

2014 arvioitiin, että Mestarien liigan jalkapalloilijan loukkaantuessa kustannus on n. 20 000 € päivässä. Keskimäärin patellajänteen vauriossa poissaoloaika on 18 päivää, joka maksaa n. 360 000 €. Radiaalisen ja fokusoidun shockwaven vaikutusta patellajänteen tendinopatiaan tutkittiin 17 Saksan Bundesliigan jalkapalloilijalla, jotka ovat kärsineet patellajänteen kivusta yli 4 viikkoa. Heillä muu hoito (eksentrinen harjoittelu, kuormituksen vähentäminen, kylmähoito, kinesioteippaus tai manuaalinen terapia) ei tuottanut tarpeeksi hyviä tuloksia. Patellajänteen kunto todettiin korkean resoluution omaavalla ultraäänellä (24 MHz) sisältäen toiminnon, joka mittaa mikroverenkiertoa.

Radiaalisen shockwaven parametrit: 0,5-1 bar, 8-12 Hz, 3000 iskua, C15 ja D20 hoitopäät, 3 hoitokertaa. Fokusoidun shockwaven parametrit: 0,12-0,25 mJ/mm², 2000 iskua, 3 hoitokertaa.
Tulokset: Patellajänteen kipu harjoittelussa väheni 45 % 2 viikossa, 73 % 4 viikossa ja 81 % 12 viikossa. Haittavaikutuksia ei ilmennyt. Ultraäänessä patellajänteen läpimitta väheni 8,2:sta 5,9:ään (28 %) 12 viikossa. Lisääntynyt power Doppler väheni 12 viikossa 3,1:sta 0,6:een. Keskimääräinen paluu peliin oli 16 päivää. 3 kk seurannassa poissaoloja pelaamisesta ei esiintynyt.

KEYNOTE: Focused ESWT in ACL Injury in Alpine Skiing
J. Kim, South Korea

Esityksessä käytiin läpi ortopedina toimivan lääkärin kokemuksia ACL osarepeämän hoidosta shockwavella tapaustutkimuksessa. Esittäjällä on kokemusta shockwavesta 15-vuoden ajalta, sen käytöstä mm. lasketteluvammoissa toimiessaan mm. Korean alppimaajoukkueen lääkärinä. Tässä tapauksessa 17 -vuotias tyttö loukkasi polvensa lasketellessa. Pääongelmina oli effuusio ja liikerajoitus. Neljä urheilulääkäriä suositteli leikkausta MRI kuviin perustuen. Lachman +, A/D lievästi +. Urheilija ei halunnut leikkausta pitkän toipumisajan vuoksi. Lääkäri totesi ACL:n olleen MRI:n perusteella osittainen/subtotaalinen. PCL oli tiukka, päätettiin kokeilla ESWT:tä, koska kokemukset ESWT:stä ovat hyviä liittyen mm. verenkierron lisääntymiseen ja regeneraatioon. Polvitukia käytettiin ja sen sallimaa liikettä lisättiin vaiheittain.

Ensimmäinen ESWT hoitokerta toteutettiin 17 pv loukkaantumisen jälkeen. Hoitotehoa lisättiin vaiheittain, päätyen 0,55mJ/mm². 12 hoitokertaa, 16 päivän aikana. Magneettikuvassa 16 pv ensimmäisen ESWT -hoidon jälkeen ACL näyttää siistiltä, ero on huomattava vamman jälkeiseen kuvaan, joka otettiin 28 pv aikaisemmin. Tämän jälkeen suoritettiin vielä 5 hoitokertaa 24 päivän aikana, jolloin ESWT kertoja oli yhteensä 17. Hoito toteutettiin patellajänteen molemmilta puolilta, lisäten polven flexiokulmaa kivun salliessa vähitellen 90 asteeseen. Urheilija palasi laskettelun pariin tyytyväisenä 3 kk:n jälkeen loukkaantumisesta. Esittäjä mainitsi, että monet lääkärit käyttävät nykyään ESWT:tä leikkausten jälkeen edistääkseen kudoksen uusiutumista. ESWT vaikuttaa myös nivelen sisäisesti, rustoon, synoviittiin jne. Tämän tapaustutkimuksen jälkeen esittäjä hoiti 11 potilaan osittaista ACL repeämää ilman leikkausta, ESWT:llä. Näistä 10:llä tulos oli tyydyttävä, yhden potilaan vanhemmat halusivat leikkauksen kesken hoitojakson. Hoidettaessa ilman operaatiota osittaisia ACL repeämiä ESWT:llä, potilaalla ei tule olla muita leikkausta vaativia ongelmia, kuten nivelkierukkarepeämä, murtumaa tai polven muuta nivelsidevauriota. Polvi tulee kuvata MRI:llä ja potilaan talous täytyy mahdollistaa hoidon toteuttamisen. Loppupäätöksenä ESWT auttaa kudoksen regeneraatiossa ja on hyvä konservatiivinen hoitovaihtoehto osittaisessa ACL repeämässä. Tämä tarjoaa myös leikkaukseen verrattuna mahdollisuuden palata nopeammin urheilun pariin. Jatkotutkimuksia tarvitaan esim. oikean hoitoannostelun osalta.

KEYNOTE: Combining ESWT & PRP in Athletes
C. Leal, Colombia

Esittäjä on työskennellyt regeneratiivisen lääketieteen parissa 25 vuotta ja näkee suuremmaksi ongelmaksi esim. jalkapalloilijoilla akuuttien vammojen sijaan krooniset vammat, vammojen puutteellisen paranemisen. Regeneraatiota voidaan parantaa stimulaatiolla (mekanotransduktio), ortobiologisilla implanteilla (lähinnä kantasolut ja PRP eli platelet rich plasma) ja siirrännäisillä. PRP:llä saadaan hyviä tuloksia esim. lievässä osteoartriitissa. Nykyään PRP:tä ei käytetä enää leikkausten yhteydessä koska tulehdus tappaa solut. Ennemmin 3-6 viikkoa leikkauksen jälkeen. PRP auttaa kantasoluja aktivoitumaan. PRP:ssä on yli 200 kasvutekijää. Shockwave stimuloi verisuonten muodostumista, solujen erikoistumista ja migraatiota, lisää kasvutekijöitä, solujen välisiä välittäjäaineita ja parantaa geenien imeytymistä. PRP toimii verisuonissa olevien verihiutaleiden kautta, mutta Shockwave auttaa elimistöä lisäämään verisuonitusta ja tuottamaan kasvutekijöitä stimuloimalla soluja. Hoitoalue on shockwavella laajempi. PRP:n ja shockwaven yhdistelmästä voi olla hyötyä, eli shockwave hoito saattaa stimuloida kasvutekijöiden vapautumista verihiutaleista sen jälkeen, kun PRP pistos on annettu.

Yhdistelmähoitoa kokeiltiin ensiksi hevoselle, jolla oli nivelsiderepeämä. Yhdistelmähoidon tulos vaikutti paremmalta verrattuna erikseen suoritettuihin hoitoihin. Myöhemmin yhdistelmähoitoa kokeiltiin jalkapalloilijoiden patellajänteen merkittävään tendinopatiaan. Tässä tutkimuksessa yhdistelmähoito (PRP+rPW) toi paremman tuloksen kuin pelkästään radiaalinen shockwave. PRP:ssä ja shockwavessa on paljon samaa. Kirjallisuudessa PRP on hieman parempi. Shockwave on parempi seuraavilta osin: Parempi geenien imeytyminen, uusien verisuonten muodostuminen, perisyyttien stimulointi ja erikoistuminen. Shockwave on myös ihoa läpäisemätön hoitomuoto, joka vaatii vain yhden suorittajan ja on suhteellisen kivuton. Esittäjä itse käyttää jompaakumpaa, aloittaa mieluummin non-invasiivisesta menetelmästä (shockwavesta), mikäli tuloksia ei synny 3 kk aikana, siirtyy PRP:hen. Jotkut toimivat toisin päin. Leikkaus on todennäköinen vaihtoehto, mikäli vaiva ei parane 6 kk jälkeen.

KEYNOTE: ESWT & Intraosseus PRP in Athletic Osteoarthritis
S. Sampson, United States of America

Aikuisessa ihmisessä on n. 37,2 biljoonaa solua. Joka sekunti 15 miljoonaa verisolua kuolee ja regeneroituu.
PRP on potilaan verestä sentrifugoimalla tuotettua kasvutekijöitä sisältävää solukertymää, joka injisoidaan takaisin potilaaseen. Esittäjän klinikalla Kaliforniassa usein tapaa osteoartriitista kärsiviä urheilijoita, joilla taustalla on nivelkierukkavaurio tai ACL vaurio. ESWT on osoittautunut tehokkaaksi luuturvotuksen hoitoon polven mediaalisella puolella (Sansone et al 2017). 86 potilaan tutkimuksessa korkeaenerginen ESWT -hoito vähensi 6 kk:n kohdalla luuturvotusta 86 % kun kontrolliryhmässä väheneminen oli 41 %. VAS väheni 88 % vs. 42 % kontrolliryhmällä. WOMAC luokitus parani 65 % vs. 22 % kontrolliryhmällä. Injektioiden lisäksi solun aineenvaihduntaa tehostavat liikunta, ESWT ja elektromagneettiset hoidot. Aina ei tiedä mistä hoidosta potilas hyötyy parhaiten, joten esittelijä pitää hyödyllisenä yhdistää näitä menetelmiä (nivelensisäiset ja luunsisäiset pistokset, ESWT ja magneettihoito).

ESWT:n vaikutuksia:

The Rationale and Therapeutic Effect of Extra-Corporeal Shockwave Therapy (ESWT) on The Rotator Cuff Lesions with Shoulder Stiffness: a Prospective Randomized Study
J. – Y. Ko, K. – K. Siu, F. – S. Wang, C. – J. Wang, W. – Y. Chou, C. – C. Huang, S. – J. Kuo, Taiwan

37 olkapään kiertäjäkalvosimen vauriosta ja olkapään jäykkyydestä kärsivää satunnaistettiin kahteen ryhmään. Shockwave -ryhmäläisiä hoidettiin 3000 iskua 0,3mJ/mm² teholla kahteen pisteeseen. Biomarkkereita mitattiin verestä 1 ja 4 viikkoa intervention jälkeen.
ESWT ryhmällä oli selvästi paremmat tulokset kipujanalla (VAS) mitattuna, CMS:ssä (Constant and Murley score) ja olkapään liikelaajuudessa 6 ja 12 kk intervention jälkeen. Biomarkkereissa ei ollut ryhmien välillä eroja 1 ja 4 viikkoa intervention jälkeen. Johtopäätöksessä todettiin ESWT:n saattavan olla hyödyllinen hoitomuoto kiertäjäkalvosimen vaurioihin, joihin liittyy olkapään jäykkyys, mikäli hoito ei ole ollut tuloksellista kolmeen kuukauteen.

Focused Type Extracorporeal Shockwave Therapy For Ischial Apophysitis in Young Gymnasts
T. Omodani, K.Takahashi, Japan, United States of America

Tutkimuksessa selvitettiin fokusoidun shockwaven vaikutusta nuorten voimistelijoiden istuinkyhmyn apofysiittiin. Osallistujat (4 poikaa, 14 tyttöä) olivat iältään 11-14 -vuotiaita. Tutkimuksessa 10 osallistujaa osallistui pelkästään kuntoutukseen, kun toisen ryhmän hoito koostui sekä kuntoutuksesta että ESWT hoidosta. Shockwaven annostus oli 3000 iskua alle 0,20 mJ/mm², keskimäärin 3,6 kertaa, 1 kk välein.

Kaikki potilaat shockwave ryhmässä olivat kivuttomia hoitojakson jälkeen. Kivun poistuminen tapahtui keskimäärin 139 (56 – 272) päivässä. Sen sijaan vain 2 potilasta harjoitteluryhmästä oli kivuttomia seurantajakson lopulla. Näillä kahdella harjoitteluryhmäläisistä aikaa kivuttomuuteen kului 51 ja 63 päivää. Lopputarkastuksessa n. 4 kk päästä hoidon aloittamisesta siis kaikki ESWT ryhmäläiset olivat kivuttomia, kun harjoitteluryhmästä 80 % koki edelleen kipua. Esittäjä mainitsi ESWT:n kipua lievittäviksi vaikutuksiksi selektiivisen myelinoimattomien hermojen hajoamisen, hermojen johtoaineiden ja hermojen uusiutumisen tukahduttamisen. Neovaskularisaatio, osteogeneesi ja hermojen hajoaminen edistää siis kivun lievitystä ja luutumista.

Extracorporeal Shockwave Therapy For First Rib Stress Fracture
T. Sugiyama, H. Murakami, K. Noguchi, K. Kawano, N. Shiba, Japan

Fokusoidun shockwaven vaikutusta ensimmäisen kylkiluun rasitusmurtumaan tutkittiin 6 miespotilaalla, jotka olivat iältään keskimäärin 18,3 -vuotiaita. Hoito toteutettiin 3000 iskulla, energiateholla 0,01-0,2 mJ/mm² palautteesta riippuen. Hoitokertoja keskimäärin 4,3. Tuloksia arvioitiin käyttämällä Numeral Rating Scalea (NRS) ja aikaa, joka tarvittiin palaamiseen urheilun pariin. Hoidon ansiosta NRS parantui 10 pisteestä keskimäärin 0,5 (+/- 0,7). Kaikki pystyivät palaamaan urheilun pariin. Tämä tapahtui keskimäärin 31,5 päivän jälkeen. Pohdinnassa ESWT:n todettiin vaikuttavan kipuun lyhytaikaisesti hajottamalla vapaita hermopäätteitä, lisäämällä kasvutekijöitä ja vaikuttamalla pitkäaikaisesti kudoksen parantamiseen edistämällä uusien verisuonten muodostumista. Hoitokulma suunnattiin 30 astetta sivuttain minimoidakseen vaikutuksen keuhkoon.

ESWT in Pain and Myofascial Treatment

Moderator: S. Thiele, Germany
Chairs: K. Freitag, Spain/H. Müller-Ehrenberg, Germany

KEYNOTE: Myofascial Pain Management. What Can we Expect From The Future
H. Müller-Ehrenberg, Germany

Myofaskiaalinen kipu voi syntyä loukkaantumisesta, akuutista tai kroonisesta ylirasituksesta. Näihin liittyvät usein triggerpisteet. Lihas ja faskia käsittää n. 40-50 % kehon painosta ja muodostavat sekä anatomisen että toiminnallisen yhteyden. Myofaskiaaliset triggerpisteet muistuttavat monia nivelvaivoja, neurologisia tai ortopedisiä vaivoja. Diagnoosikriteerit vaihtelevat kirjallisuudessa. Nämä voivat sisältää kireitä säikeitä, kivuliaan kyhmyn, paikallisesti kipeän tai heijastavan kipukohdan. Shockwave on hyvä keino näiden löytämisessä. Esittäjällä oli mahdollisuus nähdä MRI (3T) kuva trapeziuksen triggerpisteestä ennen ja jälkeen fESWT hoidon, jolloin kudos näkyi muuttuneena.

ESWT hoidon vaikutukset myofaskiaaliseen kudokseen:

ESWT:n vaikutukset fibroblasteihin:

Tutkimuksista tiedetään, että ESWT vaikuttaa fibroblasteihin ja faskiakudokseen. V. 2018 tutkimuksessa Stecco C. ym. toi esiin uuden solutyypin, faskiasyytin, joka poikkeaa fibroblasteista. Faskiasyytit mm. kykenevät tuottamaan hyaluronihappoa, joka edistää rakenteiden liukumista. Esittäjä kertoi pari viikkoa sitten kuulleen Steccolta fokusoidun shockwaven positiivisesta välittömistä vaikutuksista solunväliaineeseen, muttei tutkimuksen tässä vaiheessa kertonut asiasta enempää. Hän järjestää myös koulutusta, jossa yhdistyvät faskiamanipulaatio -konsepti ja shockwave. Myofaskiaan kohdistuva tutkimus on tullut koko ajan tärkeämmäksi. Kun v. 2008 sanoilla ”myofascial trigger points” löytyi lääketieteen tietokannasta Pub Medistä 159 tutkimusta, osumia v. 2021 oli 1514. Functional myofascial ESWT tarkoittaa myofaskiaalisen kokonaisuuden huomioimista, esim. lateraalisen gastrocnemiuksen tai gluteus mediuksen triggerpisteen hoitamista ESWT:llä plantaarifaskiitti- tai akillesjännepotilaalla.

Myofascial Trigger Points Treatment With Extracorporeal Shockwaves: A Novel Approach For Plantar Fasciitis
F. Giordani, L. Tognolo A. Bernini, P. Ruggieri, C. Biz, A. C. Frigo, C. Stecco, S. Masiero, Italy

Tutkimuksessa selvitettiin faskiamanipulaation ja shockwaven yhdistelmän vaikutusta plantaarifaskiittiin. Faskiamanipulaatio on manuaalisen terapian koulukunta, jossa tähdätään biomekaanisen tasapainon saavuttamiseen faskian normaalin liukumisen palauttamisella. Tutkimuksessa 30 plantaarifaskiittipotilasta satunnaistettiin kahteen ryhmään. Toista hoidettiin perinteisesti shockwavella, toisessa ryhmässä shockwave toteutettiin triggerpisteisiin alaraajoissa ja lantion alueella faskiamanipulaation perusteiden mukaan. Hoito toteutettiin kaikille 3 kertaa, seuranta 1 ja 4 kk hoitojakson jälkeen. Hoidon annostus koeryhmälle oli 1500 iskua fokusoidulla laitteella, kuhunkin pisteeseen 0,05-0,167 mJ/mm², 5 Hz. Perinteisesti hoidetulle ryhmälle annostus oli 2000 iskua, 0,32 mJ/mm², 5 Hz. Tulosten (17-iFFI; FAOS) perusteella ESWT myofaskiaalisiin triggerpisteisiin suoritettuna vähensi kantapääkipua plantaarifaskiittipotilailla palauttamalla faskian liukumisen ja normalisoimalla biomekaanisen tasapainon ja on näin ollen varteenotettava vaihtoehto tavanomaiselle plantaarifaskiitin hoidolle.

Adhesive Capsulitis: Combined Treatment With Shockwaves And Ballistic Waves Performed During The Physiotherapy Session
C. Di Luise, S. Russo, M. Albano, G. Di Giorgio, Italy

18 jäätyneestä olkapäästä kärsivää henkilöä (18-70v) hoidettiin kerran viikossa 4 viikon ajan fokusoidun, radiaalisen ja fysioterapian yhdistelmällä. Fokusoidun annostus oli 800 iskua 0,08 – 0,25 mJ/mm². Ballistisessa hoidossa käytettiin myofaskiaaliseen hoitoon soveltuvaa hoitopäätä. Fysioterapia koostui venyttelystä, pumppaavista liikkeistä, liikkeeseen liitetystä mobilisaatiosta, manuaalisesta terapiasta ja itsemobilisointi harjoittelusta.
Olkapään aktiivinen ja passiivinen liikkuvuus lisääntyi huomattavasti ensimmäisen hoidon jälkeen ja oli alkutilanteeseen verrattuna huomattavasti lisääntynyt kuukauden jälkeen. VAS kipujanalla mitattuna kipu väheni merkittävästi. DASH ja SPADI lukemat parantuivat. Hoitokertojen väliset muutokset olivat suurimpia ensimmäisen hoitokerran jälkeen. Pohdinnassa tuotiin esiin shockwaven lisäarvo harjoittelun ja manuaalisen terapian hyötyjen maksimoimiseksi.

Radial Pressure Waves Efficacy on Myofascial Pain in Patient With Serious Post-COVID Syndrome – Case Report
J. Nedĕlka, T. Nedĕlka, Czech Republic

Long COVID:iin liittyy usein hengitystoiminnan huononeminen, lihasepätasapaino ja kipujärjestelmän muuttuminen (myofaskiaalinen kipu, depressio, neuoropaattinen kipu jne). Myös ryhti on monilla lysähtänyt. Tapaustutkimuksessa selvitettiin shockwaven vaikutusta 46 -vuotiaalle naiselle 4 kk vakavan covid taudin jälkeen, johon liittyi keuhkokuume. Hoito toteutettiin radiaalisella laitteella (2,2 bar, 2000 iskua), myofaskiaalisen hoidon periaatteiden mukaan, huomioiden kipu, asento ja hengitys. Verenkiertoon liittyvät muutokset suoritettiin FLIR mittauksella hoidon jälkeen. Matalaenergisen radiaalisen shockwaven todettiin olevan hyödyllinen liikkumiseen, kipuun ja hengitysvaikeuteen tässä post-COVID potilaan tapaustutkimuksessa.

Chronic Shoulder Pain Management And Extracorporal Shockwave Treatment Through an Interdisciplinary Rehabilitation Perspective – Case Report
E. Kouloulas, Greece

Fokusoidun, radiaalisen ja pulsoivan magneettistimulaation ja terapeuttisen harjoittelun yhteisvaikutusta tutkittiin tapaustutkimuksessa 71 -vuotiaalla naisella, joka oli kärsinyt kroonisesta olkapääkivusta yli 4 kk johtuen olkaluun murtumasta kaatumisen seurauksena. Fokusoidun shockwaven parametrit olivat 20 Hz, 4000 iskua/kerta, energy flux density (EFD) 0,53 J/mm², tavoitteena nopeuttaa murtuman paranemista. Radiaalisen shockwaven annostelu oli 15 Hz, 3000 iskua 2.0 baarin teholla, tavoitteena lievittää kipua. PMS hoidon parametrit: 5Hz/intensiteetti 40 % / 3 Tesla. Terapeuttinen harjoittelu 2 x viikossa, 16 kertaa, shockwave kerran viikossa 8 kertaa, magneettihoito 2 x viikossa 6 kertaa.
Hoidon myötä kipu väheni (VAS: 1/10 vs. VAS: 7/10), röntgentutkimuksessa 6 viikon kohdalla luu oli parantunut, liikkuvuus oli parantunut ja potilas kykeni palaamaan kivuttomiin päivittäisiin toimintoihin.

KEYNOTE: ESWT in Supportive Care And Rehabilitation of Cancer Patients
R. Crevenna, Austria

Radial Pressure Waves in Physiotherapy and Professional Sports

Moderator: T. Nedĕlka, Czech Republic
Chairs: K. Freitag, Spain/M. Ringeisen, Germany

KEYNOTE: Radial Pressure Wave Therapy And Training in Professional Dance Sports
A. Mohr, Germany

KEYNOTE: Radial Pressure Waves (RPW) Indications in Physiotherapy
T. Nedĕlka, Czech Republic

Esittäjänä toimiva lääkäri kertoi olevansa iloinen, että myös fysioterapeutit käyttävät nykyään shockwavea, jolloin saadaan monipuolisempi näkökulma ongelmien hoitoon. Ilman kokonaisuuden huomioimista saatetaan hoitaa pelkästään oiretta, ei sen aiheuttajaa. Lääkärit silti kytkevät fysioterapeutit lähinnä radiaaliseen menetelmään. Esityksessä käytiin läpi ESWT:n käyttöaiheista ja vaikuttavuudesta tuki- ja liikuntaelimistön ongelmissa ja osana urheilufysioterapiaa.

KEYNOTE: Radial Pressure Waves Combined with Dynamic Neuromuscular Stabilisation Exercise Program – A New Perspective of Treatment in Sports Physiotherapy
J. Katolicky, Czech Republic

Esityksessä korostettiin liikkeen kokonaisuuden (liikeketjun) merkitystä lihas-hermo -järjestelmän normaalin toiminnan saavuttamiseksi. Harjoittelussa käytettiin saman tyyppisiä liikkeitä, jotka kuuluvat kehittyvän lapsen motoriseen käyttäytymiseen. Paikallisen regeneraation lisäksi shockwavealla voidaan tukea harjoittelua lievittämällä tarkoituksenmukaisella alueella kireyttä, vähentävän kipua ja parantamalla liikkeen hallintaa tuomalla sensorista informaatiota aivoille. Esittäjä kertoo käyttävänsä mieluummin radiaalista shockwavea kuin käsiä, koska tämä on nopeampaa ja tuottaa samanlaisen tai paremman tuloksen.

Recent Developments of ESWT in Orthopedics and Traumatology

Moderator: J. Eid, Brazil
Chairs: J. R. Aranzabal, Spain/V. Auersperg, Austria

Focused Shockwave Treatment For Greater Trochanteric Pain Syndrome a Multicenter, Randomized, Controlled Clinical Trial
M. Ch. Vulpiani, F. Santoboni, M. Vetrano, L. De Iaco, Italy

Tutkimuksessa selvitettiin fokusoidun shockwaven vaikutusta lonkan ison sarvennoisen alueen kipuun. 103 osallistujaa jaettiin kahteen ryhmään, joista toinen sai shockwavea ja harjoitteluterapiaa, verrokkiryhmä pelkästään harjoitteluterapiaa. Shockwave toteutettiin viikoittain 3 kertaa: 0,20 mJ/mm², verrokkiryhmällä 0,01 mJ/mm². Arviointi suoritettiin alussa, 1, 2, 3, ja 6 kk hoitojen jälkeen.
VAS mittarilla kipu väheni 6,3:sta 2,0:aan koeryhmässä, kun pelkästään harjoittelua toteuttaneiden ryhmässä kipu väheni 4,7:ään. Muilla mittareilla (HHS, LEFS, EQ-5D) tulokset olivat koeryhmällä huomattavasti parempia lukuun ottamatta LEFS lukemaa 1 kk:n kohdalla hoidon jälkeen. Loppupäätelmänä fokusoidun shockwaven ja harjoittelun yhdistelmän todettiin olevan turvallinen ja tehokas menetelmä hoitaa reiden ison sarvennoisen alueen kipua, onnistumisprosentin ollessa 2 kuukauden jälkeen hoidosta 86,8 %, joka säilyi seurantajakson loppuun saakka.

Comparison of Insertional Versus Non-Insertional Plantar Fasciitis Treated by Focused Extracorporeal Shockwave
H. Odagiri, Japan

Plantaarifaskiitin hoitoon kohdistuu paljon tutkimuksia, mutta non-insertional -alueen hoitoa fokusoidulla shockwavella on huonosti tutkittu. Tässä tutkimuksessa vertailtiin shockwaven hoitovaikutusta non-insertional -alueen ja kiinnitysalueen ongelmien kesken 272 jalalla, joissa oireet ovat kestäneet yli 6 kk. Hoito toteutettiin viikoittain 2500 iskulla, yhteensä 3 kertaa. Kipu arvioitiin VAS mittarilla alussa ja 6 kk seurantajakson jälkeen. Jaloista 241 oli kiinnityskohdan vaivoja, 31 non-insertional -alueen vaivoja. Molemmissa ryhmissä kliinisesti hoitotulos oli huomattavasti parempi molemmissa ryhmissä. Merkittäviä eroja ryhmien välillä ei havaittu. ESWT:n todettiin olevan tehokas sekä kiinnityskohdan että non-insertional -alueen vaivoihin plantaarifaskiitissa.

KEYNOTE: ESWT in Osteoarthritis
J. Eid, Brazil

Osteoartriitti koskettaa 240 miljoonaa ihmistä. Maailmanlaajuisesti yli 60 -vuotiailla 9,6 % miehistä ja 18 % naisista osteoartriitti on oireileva. Trendi on kasvava, vuodesta 1990 vuoteen 2013 nousua on 75 %. Hoitohinta vuosittain on 42,3 miljoonaa. ESWT:stä on pre-kliinisiä tutkimuksa osteoartriitin hoidosta rotilla vuodelta 2011-2012. ESWT:n vaikutuksina todettiin kondroprotektiivinen ja regressiovaikutus rottien polven osteoartriitissa, tyypin II kollageenin lisääntyminen, VEGF BMP osteokalsiinin lisääntyminen ruston alaisessa luussa. 2017 ja 2019 myös esitettiin tutkimuksia, näissä hoidon kohteena oli polven rustonalainen luu. Myös kliinisiä tutkimuksia ja näistä meta-analyysejä polven osteoartriitin hoidosta ESWT:llä on tehty. Näiden mukaan ESWT vähentää kipua sekä toimintaa ja on turvallinen. Hoidossa energiamäärältään keski- tai korkeatehoiset hoidot tuottavat paremmat tulokset kuin matalatehoiset hoidot. On myös menestyksellisempää, kun hoidetaan sekä proksimaalista sääriluuta että distaalista reisiluuta.

KEYNOTE: ESWT & EMTT in Supraspinatus Tendinopathy/RCT
L. Gerdesmeyer, Germany

Esittäjä kävi läpi elektoromagneettiterapian (Magnetolith) ja ESWT:n yhdistelmähoitoa supraspinatus tendinopatiassa. Magneettikentän muuttuminen tuottaa sähkökenttiä, jotka vaikuttavat mm. solukalvoon ja ioneihin. Soluvälitilassa olevan kollageenin tiedetään olevan piezo-elektrinen.

ESWT -hoidon biologisia vaikutuksia:

Aihetta koskevaan tutkimukseen osallistui 86 rotator cuff tendinopatiasta kärsivää potilasta. Näistä 42 hoidettiin ESWT:llä ja 44 ESWT:llä ja magneettiterapialla (EMTT). Fokusoitu ESWT annostus: 1500 iskua, 0,32 mJ/mm². Kolme hoitokertaa, kahden viikon välein. Hoitotulokset olivat selvästi parempia yhdistelmähoitoryhmällä. Kotiin viemisenä esittäjä muistutti, ettei mistään MSK hoitomenetelmästä ole enemmän näyttöä kuin ESWT:stä. ESWT ja EMTT toimivat eri tavalla, fokusoitu ESWT on paikallinen, EMTT vaikuttaa laajemmalle alueelle ja vielä syvemmälle.

POSTER SESSION

Jury: C. Leal, Colombia/K. Knobloch, Germany/R. Mittermayr, Austria

Can Shockwave be Used For The Treatment of Meniscal Tears?
P. E. Hobrough, United Kingdom

Rotilla tehdyillä kokeilla ESWT:n on osoitettu edistävän paranemista polven nivelkierukassa avaskulaarisella alueella stimuloimalla nivelkierukan soluja, vaikuttamalla CCN2 ja rustospesifin solunulkoisen väliaineen kautta. (Fokusoitu) ESWT voi luoda paranemista edistävän ympäristön, jolla saattaa olla vaikutusta myös rustoon. Myös elektromagneettisen hoidon (EMTT) on osoitettu edistävän nivelkierukan solujen muodostusta.

Clinical Outcomes of Radial Versus Focused Extracorporeal Shockwaves in Plantar Fasciitis
Y. Liu, A. Guo, S. Wang, L. Wang, L. Zhang, China

Tutkimuksessa verrattiin radiaalisen ja fokusoidun shockwaven hoitotulosten eroja plantaarifaskiitissa. 85 potilasta jaettiin kahteen ryhmään. Arvioinnit tehtiin 1, 2, 3 ja 4 viikon päästä VAS kipujanaa käyttäen. 2 ja 4 viikon kohdalla FAAM (Foot and Ankle Ability Measure) mittarilla. 3 viikon ja 1 vuoden kohdalla RM (Roles and Maudsley). Molemmat hoitomuodot osoittautuivat tehokkaaksi. Tilastollisesti merkittäviä eroja ryhmien välillä ei ollut

Ultrasonographic Change After Extracorporeal Shockwave Therapy For Knee Osteoarthritis – Pilot Study
H. – E. Yang, J. – H. Lee, J. – H. Jeon, South Korea

Fokusoidun ESWT:n vaikutusta polven osteoartriittiin tutkittiin 8 potilaalla. Annostus: 3 hoitokertaa, 1000 iskua 0,05mJ/mm². Arviointi heti hoidon jälkeen, kolmannen hoitokerran jälkeen ja 1 kk kolmannen hoitokerran jälkeen. VAS ja WOMAC vähenivät heti, mutta ei tilastollisesti paljon. Suprapatellaarinen effuusio väheni, muttei tilastollisesti paljon. Doppler aktiviteetti lisääntyi kolmannen hoitokerran jälkeen, mutta 1 kk hoitojen jälkeen oli palautunut alkutasolle. Ei merkittävää muutosta Lequence indeksissä, liikkuvuudessa ja ruston paksuudessa. Johtopäätöksenä Doppler saattaa lisääntyä. ESWT saattaa olla käyttökelpoinen hoitomuoto polven osteoartriitin hoidossa.

Case Report – Treatment of a Patient With Knee Osteoarthritis
B. Kalchovska, M. Gocevska, M. Manoleva, V. Koevska, B. Mitrevska, C. Gerakaroska-Savevska, E. Nikolik-Dimitrova, Republic of North Macedonia

Tapaustutkimuksessa polven osteoartriittia hoidettiin 54 -vuotiaalla miehellä kerran viikossa, 5 kertaa, 3000 iskua 2 baarin teholla 10 Hz taajuudella. Tilanne oli hoitojakson jälkeen subjektiivisesti ja objektiivisesti parempi. Liikkuminen oli helpompaa, kipu väheni VAS janalla mitattuna kuudesta kolmeen, WOMAC (Westwern Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis score) väheni -30.

Pilot study: Peri/Spine actors for low back pain & RPW for knee pain
P. E. Hobrough, United Kingdom

Esitys koostui kahdesta eri tutkimuksesta. Ensimmäisessä verrattiin radiaalisen shockwaven vaikutusta lume rPW:hen 15:lla alaselkäkivusta kärsivällä potilaalla. Annostus aluksi 500 iskulla 1,5 bar, jonka jälkeen jatkui 2000 iskualla 2,5 bar. Arviointi viikoilla 1,2,3,4,5,6,12 ja 18. Kipu lievittyi välittömästi hoidon jälkeen ja jatkoi vähenemistä hoitojakson loppumisen jälkeen (vko 12 ja 18). Lumeryhmässä kipu keskimääräisesti lisääntyi.

Polven osteoartriitista kärsiviä hoidettiin samalla asetelmalla ja annostelulla. Radiaalisen shockwaven ryhmässä polven kipu ja jäykkyys väheni, polvi toimi paremmin. Lumeryhmällä tilanne 12 viikon kohdalla oli kuitenkin vielä parempi. Johtopäätöksenä rPW voi auttaa polven osteoartriitissa, mutta todennäköisesti fokusoitu shockwave on tähän tehokkaampi.

Radial Shockwave Therapy For Elite Runners
P. E. Hobrough, United Kingdom

Esittelijä kertoi protokollasta, jota hän käyttää radiaalisen paineaaltohoidon käytössä huippu-urheilijoille. Kolmen vaiheen protokolla koostuu hoidosta, nousujohteisesta harjoittelusta ja paluusta kilpakentille. Hoidossa ensimmäinen vaihe sisältää 500 iskua 1,5 bar teholla vamma-alueelle, jonka jälkeen 2000 iskua 2,5 bar teholla. Tavoite on saavuttaa n. VAS 5 tuntemus, jonka vuoksi tehot voivat vaihdella. Yksi yleisimmistä urheiluvammoista on akillesjänteen tendinopatia. Esittelijä käyttää kolmivaiheista kuntoutusta, jossa ensiksi toteutetaan isometrinen harjoittelu 2 viikon ajan (4 – 5 x 45 sek. pitoja joka toinen päivä). Tämän jälkeen isommilla painoilla hitaasti (4-6 sek.) 4 x 15 toistoa 6 viikon ajan, jonka jälkeen eksentrinen harjoittelu 8 viikkoa, 4 x 15 toistoa 80 % maksimista, joka toinen päivä (tehokkain kollageenisynteesi). Kilpakentillepaluuvaiheessa shockwave suoritetaan lepopäivän aamuna. Seuraavana päivänä harjoittelu 40 % teholla, jonka jälkeen normaali harjoittelu ja sen lisäksi joka toinen päivä kuntouttavat harjoitukset.

Low-Energy Extracorporeal Shockwave Therapy For Flexor Carpi Ulnaris Calcific Tendinopathy: A Case Report
M. Pérez-Cuesta Llaneras, A. Fernández-Bravo Rueda, A. Fernández López, Spain

Esityksessä käytiin läpi shockwave hoidon tapaustutkimus flexor carpi ulnaris jänteen kalkkeutumassa 31v naisella. VAS lukema oli 7/10 eikä aikaisempi hoito ollut tuottanut tulosta. Fokusoitu hoito suoritettiin ultraääniohjatusti 3 kertaa, viikon välein teholla 0,028mJ/mm². Kolmen hoidon jälkeen kipu oli 3/10 VAS, särkylääkkeitä ei tarvinnut syödä ja käsi toimi paremmin päivittäisissä toiminnoissa. Haittavaikutuksia ei ollut. Esityksen loputtua kommentoitiin hoitotehoa, joka oli pienempi mitä kalkkeutumien hoidossa yleensä käytetään.

Efficacy of Extracorporeal Shockwave Therapy (ESWT) in Partial Thickness Tendon Tears 
A. M. Pozo Román, B. de la Fuente de Hoz, Spain

ESWT:n on todettu toimivan tendinopatioissa hyvin. On kuitenkin vähemmän tutkimuksia ESWT:n vaikuttavuudesta jänteen osittaisissa repeämissä. Tähän tutkimukseen osallistui 60, joilla jännerepeämät olivat lähinnä olkapään kiertäjäkalvosimessa (55 kpl), viidellä akillesjänteessä. Repeämät todettiin MRI:llä tai ultraäänellä. Kaikilla oli vähintään 3 kk kestänyt fysioterapiaa ja lääkitystä sisältänyt hoitojakso, joka ei ollut tuottanut tuloksia. Shockwave suoritettiin fokusoidulla laitteella 4 kertaa 15-21 päivän välein. Tulokset arvioitiin ultraääntä ja MRI:tä käyttäen 3 kk viimeisen hoidon jälkeen. Roles ja Maudleys scorea. Arvioinnissa 63,4 %:lla tilanne oli parempi. Paraneminen oli selvästi parempaa pienissä repeämissä, jolla vähintään kohtalaista paranemista tapahtui 82,25 %:lla. 53,40 % sai hyviä tuloksia ja 16,09 %:lla tulokset olivat erinomaisia Suurten repeämien ryhmässä kukaan ei saanut hyviä tai erinomaisia tuloksia, 27,58 %:lla heistä vaikutus oli huono tai kohtalainen. Johtopäätöksenä oli se, että ESWT voi olla hyödyllinen hoitomenetelmä pienten jännerepeämien hoidossa.

Basic Research

Moderator: R. Mittermayr, Austria
Chairs: C. D’Agostino, Italy/D. Hercher, Austria

KEYNOTE: Basic Science Insights From Myocardial Biopsies of The CAST-HF Trial
J. Holfeld, Austria

KEYNOTE: A Systemic Approach to The Standardization of Pre-Clinical ESWT Research
C. Slezak, United States of America

Effects of ESWT on Neuroregeneration After Median Nerve Reconstruction With Autologous Nerve Grafts or Three Different Conduits in The Rat
J. C. Heinzel, C. Keibl, V. Oberhauser, G. Längle, H. Frick, B. Schädl, M. Sima, N. Swiadek, J. Ferguson, A. Teuschl, T. Hausner, J. Kolbenschlag, D. Hercher, Austria, Germany

Histomorphometric Analysis of Tidemark Roughness And Articular Calcified Cartilage Thickness After Extracorporeal Shockwave Therapy on Various Locations of Knee Osteoarthritis
J. – H. Cheng, C. – J. Wang, W. – Y. Chou, J. – M. Peng, S.- L. Hsu, C. – Y. Huang, J. – Y. Ko, K. – K. Siu, Taiwan

Advantages of Preconditioning of ASCS by Shockwave Therapy
K. Freitag, M. C. Freitag, H. Pipis, A. Romero, M. Rico, E. M. Mayoral, Spain

Hippo/YAP/TAZ Mediates Angiogenic Response And Exosome Release Upon SWT
F. Nägele, M. Graber, L. Pölzl, S. Lechner, V. Schweiger, R. Weiss, V. Weber, J. Holfeld, C. Gollmann-Tepeköylü, Austria

miR-19a-3p Containing Exosomes Improve Function of Ischemic Myocardium Upon Shockwave Therapy
J. Hirsch, L. Pölzl, M. Graber, F. Nägele, D. Lobenwein, M. Hess, M. J. Blumer, E. Kirchmair, J. Zipperle, C. Hromada, S. Mühleder, H. Hackl, M. Hermann, H. Al Khamisi, R. Mittermayr, P. Paulus, H. Fritsch, N. Bonaros, R. Kirchmair, J. P. Sluijter, S. Davidson, M. Grimm, J. Holfeld, C. Gollmann-Tepeköylü, Austria, The Netherlands, United Kingdom

Shockwaves Induce an Evolutionary Conserved Mechanism of Spinal Cord Regeneration
C. Gollmann-Tepeköylü, M. Graber, F. Nägele, T. B. Roehrs, J. Hirsch, L. Pölzl, B. Moriggl, A. Mayr, F. Troger, E. Kirchmair, J. F. Wagner, M. Nowosielski, C. Kremser, H. Hackl, R. Huber, D. Hercher, L. Mayer, J. Völkl, I. Tancevski, D. Meyer, M. Grimm, M. Knoflach, J. Holfeld, Austria

Therapeutic Transdifferentiation of Fibroblasts to Functional Endothelial Cells Upon Shockwave Therapy
J. Hirsch, M. Graber, C. Gollmann-Tepeköylü, V. Schweiger, L. Pölzl, F. Nägele, D. Lener, H. Hackl, S. Sopper, E. Kirchmair, S. Lechner, D. Lobenwein, J. Völkl, I. Tancevski, M. Grimm, J. P. Cooke, J. Holfeld, Austria, United States of America

25+1 Years DIGEST

Moderator: W. Schaden, Austria
Chairs: K. Knobloch, Germany/ M. Ringeisen, Germany

DIGEST History Since 1995
K. Knobloch, Germany

DIGEST Guidelines
V. Auersperg, Austria

DIGEST ESWT Certification Course
M. Ringeisen, Germany

ESWT in German Orthopedic Practice
S. Thiele, Germany

What DIGEST Means to Me
C. Leal, Colombia

ESWT in Urology and Sexual Medicine

Moderator: K. Knobloch, Germany
Chairs: I. Goldstein, United States of America/J. Rassweiler, Germany

KEYNOTE: Novel Use of Low Intensity Shockwave Therapy For The Most Common Sexual Dysfunctions in Men
I. Goldstein, United States of America

KEYNOTE: High or Low Intensity ESWT For Peyronie´s Disease – What Did We Learn?
J. Rassweiler, Germany

Efficacy Low-Intensity Shockwave Therapy Plus Tadalafil 5 mg Once Daily in Men With Erectile Dysfunction (ED): Comparison Study
N. Markina, I. Mostovoy, D. Sterkhov, E. Voychenko, Russia

LiESWT in The Treatment of Vasculogenic ED, CPPS and IPP
I. Motil, T. Sramkova, Czech Republic

Low Energy Shockwave Therapy For Interstitial Cystitis: Preclinical Efficacy in HCL Induced Cystitis Rat Model And Proof of Concept – A Randomized Placebo Controlled Clinical Trial
Y. – C. Chuang, Y. – C. Shen, H. – J. Wang, W. – C. Lee, P. Tyagi, M. Chancellor, Taiwan, United States of America

Are Radial Pressure Waves Effective in Treating Erectile Dysfunction? A Systematic Review of Preclinical And Clinical Studies
C. Sandoval-Salinas, H. A. Corredor, L. Fonseca, L. Manrique, G. Solis, J. P. Saffon, Colombia, Mexico

Efficacy And Safety of Radial Pressure Waves For The Treatment of Erectile Dysfunction
C. Sandoval-Salinas, H. A. Corredor, J. M. Martinez, J. P. Saffon, A. F. Gallego, O. Uribe, Colombia

Decrease in Opioid Use Post-Vestibulectomy Based on Pre-Operative Low Intensity Vestibular Shockwave Therapy (LiSWT)
I. Goldstein, United States of America

ESWT in Disturbed Wound Healing

Moderator: W. Schaden, Austria
Chairs: C. Leal, Colombia/K. Knobloch, Germany

KEYNOTE: Clinical And Experimental Data of ESWT in Wound Healing
R. Mittermayr, Austria

KEYNOTE: ESWT in Burns & Scars
K. Knobloch, Germany

KEYNOTE: ESWT in Skin Ulcers – DFO, Vascular, Infectious
C. Leal, Colombia

Extra Corporeal Shockwave Therapy as Additional Treatment For Lymphedema After Breast Cancer And Lymphatic Surgery
E. M. Joos, A. Zeltzer, Belgium

ESWT in Neurological Pathologies

Moderator: J. Holfeld, Austria
Chairs: T. Nedĕlka, Czech Republic/R. Mittermayr, Austria

KEYNOTE: Changes in Autonomic Nervous System Reactivity After Focused Extracorporeal Shockwave Therapy in Chronic Lumbar Facet Joint Pain
T. Nedĕlka, Czech Republic

KEYNOTE: ESWT in Peripheral Nerves
D. Hercher, Austria

ESWT in Cervical Spine Injuries – Case Report
C. Leal, Colombia

KEYNOTE: ESWT For Acute SCI – Clinical Trial
W. Schaden, Austria

Longitudinal Study of Mild Cognitive Disease With TCE
K. Freitag, M. C. Freitag, J. Pardo, Spain

Shockwave Treatment in Patients With Unilateral Spasticity of The Upper Limb After Ischemic or Hemorrhagic Stroke
C. Gollmann-Tepeköylü, E. Holfeld, A. Mair, M. Thurner, K. Ogris, E. Genelin, G. Nawratil, M. Werkmann, J. Holfeld, E. Pucks-Faes, Austria

Clinical Effect of Extracorporeal Shockwave in The Treatment of Phantom Pain From Complete Spinal Injury Based on Brain Function Recombination Theory
T. Wu, J. Wu, China

Recent Developments of ESWT in Orthopedics and Traumatology

Moderator: J. Eid, Brazil
Chairs: J. R. Aranzabal, Spain/V. Auersperg, Austria

KEYNOTE: Shoulder And Elbow ESWT Indications From a Surgeons’ Perspective
D. Moya, Argentina

KEYNOTE: ESWT in Hand Surgery
K. Knobloch, Germany

KEYNOTE: Intraosseous PRP & ESWT in Bone Marrow Edema – A Pilot Study
B. Blatz, United States of America

Treatment of Osteoporosis With Defocused Extracorporeal Shockwave Therapy: A Clinical Pilot Study
M. Koolen, M. Kruyt, C. Öner, W. Schaden, H. Weinans, O. van der Jagt, Austria, The Netherlands

Can The Total Energy Represent a Predictive Factor For Non Union Therapy?
S. Russo, C. Di Luise, M. Albano, G. Di Giorgio, Italy

Extracorporeal Shockwave Therapy For Osteonecrosis of Femoral Head: Traps And Challenges
W. Sun, F. Gao, Z. Li, China

Results in The Use of Focused Shockwaves in The Treatment of Postoperative Foot And Ankle Non-Unions And Delayed Unions
D. Moya, H. Olivieri, B. García Ghigliani, Argentina

Shockwaves Are Equally Effective in Treating Tibial Nonunion Compared to Standard of Care Surgery But Cause Significantly Less Direct Health Care Costs
R. Mittermayr, Austria

POSTER SESSION

Jury: C. Leal, Colombia/K. Knobloch, Germany/R. Mittermayr, Austria

Defining a Therapeutic Range For Regeneration of Ischemic Myocardium Via Shockwaves
S. Lechner, J. Hirsch, L. Pölzl, F. Nägele, M. Graber, D. Lobenwein, E. Kirchmair, R. Huber, C. Dorfmüller, G. Schäfer, M. Hermann, H. Fritsch, I. Tancevski, M. Grimm, C. Gollmann-Tepeköylü, J.Holfeld, Austria

Tennis Elbow, Study Protocol For a Randomized Clinical Trial: Needling With And Without Platelet-Rich Plasma After Failure of up-to-date Rehabilitation
A. Schwitzguebel, M. Bogoev, V. Nikolov, F. Ichane, A. Laedermann, Switzerland

Radial Extracorporeal Shockwave Therapy For Muscle Mass And Functionality in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis
Y. S. Cho, S. Y Joo, C. H. Seo, South Korea

Effect of Diabetes on Shockwave Therapy For The Treatment of Erectile Dysfunction
C. Sandoval-Salinas, J. Benitez, H. Corredor, Colombia, Spain

Low-Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy And Low-Intensity Pulsed Ultrasound in Combination With Platelet Rich Plasma in Erectile Dysfunction Treatment
Y. Zasieda, Ukraine

Efficacy of Radial Shockwave Therapy For Promoting Healing of Delayed Forearm Fractures in Children With Ultrasonic Guidance
Y. Liu, S.Wang, A. Guo, F. Duan, L. Zhang , China

Fractional Extra Corporal Shockwave Therapy for Enthesiopathies, Non-Unions And Pain Syndromes. Optimization And Standardization
I. Kulac, H. Rabl, V. Matzi, R. Schrittwieser, Austria

Fokusoitu shockwave

Radiaalinen ja fokusoiva shockwave -laite

Shockwave-hoito on ääniaaltoihin perustuva hoitomuoto, jotka voidaan toteuttaa kahdentyyppisellä menetelmällä, radiaalisella tai fokusoidulla. Molemmissa menetelmässä hoito on mekaaninen, koostuen iskun aiheuttamasta (positiivisesta) paineesta ja sitä seuraavasta negatiivisesta paineesta. Fokusoidussa menetelmässä paine toteutetaan hyvin lyhyessä ajassa (5-10 nanosekuntia) kovalla teholla, joka vastaa omassa laitteessani (PiezoWave2) n. 800 baaria. Radiaalinen laite tuottaa paljon pienemmän paineen, joka myös nousee ja laskee hitaammin.

Fysioterapiassa käytössä olevissa fokusoiduissa laitteissa käytetään matala- ja keskiluokkaista tehoa (0,01 – 0,55 mJ/mm2), joka ei hajota kudosta ja on ohjeiden mukaisesti käytettynä turvallinen. Suuremmilla korkeaenergisillä fokusoiduilla laitteilla (yli 0,8 mJ/mm2) hajotetaan virtsa- ja munuaiskiviä, josta tämä hoitomuoto on saanut alkuunsa. Samasta syystä fokusoitu hoitomuoto on aikaisemmin ollut pitkään pelkästään lääkäreiden käytössä. Vielä vuonna 2024 fysioterapeutit eivät saaneet osallistua kansainvälisen shockwave-yhteisön järjestämälle kurssille fokusoidun menetelmän osalta.

Graafinen esitys fokusoidun ja radiaalisen hoidon välisestä erosta. Fokusoidussa menetelmässä paine on huomattavasti korkeampi ja kesto lyhyempi (punainen viiva).

Fokusoidussa shockwavessa (ESWT) iskuaallot muodostetaan laitteesta riippuen tyypillisesti sähkömagneettisesti, sähköhydraulisesti tai pietsosähköisesti. Käytetty tekniikka vaikuttaa jonkin verran hoitotehoon, hoitosyvyyteen ja hoidon tuntemukseen. Sähkömagneettinen ja sähköhydraulinen tekniikka tuottavat iskuja, jotka heijastuvat hoitopään sivun kautta kohdistuspisteeseen ja ovat siksi nk. epäsuoria menetelmiä. Pietsosähköisessä tekniikassa iskut kohdistuvat suoraan fokuspisteeseen, jonka vuoksi todellinen hoitoteho on suurempi ja samalla vastaa paremmin oletettua tehoa. Myös tuntemus samalla teholla toteutettuna on hieman kivuttomampi, koska suorassa menetelmässä hoito kohdistuu kapeammalle alueelle (terävämmin). Tämä vaatii hieman tarkempaa hoidon kohdistamista, mutta voi olla hyödyllistä erityisesti kalkkeutumien ja luuongelmien hoidossa, jossa tutkimusten mukaan hoitovaste on parempi käytettäessä korkeampienergisestä tehoa. Tällöin energiatiheys (EFD)on yli 0.24 mJ/mm2. Terapeutin näkökulmasta katsottuna pietsosähköinen menetelmä on myös vaivaton käyttää, koska akkuvettä ei tarvitse lisätä.

PiezoWave2 laitteessa vaihdettavia geelityynyjä on 6 kpl, joilla syvyysvaikutus voidaan kohdistaa 0 cm, 0,5 cm, 1 cm, 2 cm, 3 cm, 4 cm, 5 cm ja 6 cm syvyyteen. Fokusoivasta laitteesta ja hoitopäästä huolimatta terapeuttinen vaikutus, jossa hoitoteho on vähintään 50 bar, yltää syvemmälle. Hoitopäästä riippuen jopa n. 17 cm syvyyteen.

Fokusoivassa laitteessa hoitopää on perinteisesti ollut vakio, mutta PiezoWave2 laitteessa voidaan käyttää erilaisia hoitopäitä, joilla on eroavaisuuksia hoitotehon, fokusalueen koon ja syvyysvaikutuksen osalta. Saatavilla on myös lineaarihoitopää, jossa hoito ei kohdistu yhteen pisteeseen, vaan vaikutta yhtenä linjana. Tämä voi olla hyödyllinen esim. haavojen hoidossa ja hoitaessa laajempaa aluetta.

Hoitovaikutukset

Shockwaven biologisia vaikutuksia

Shockwavea käytetään kivun lievitykseen ja kudosvaurion paranemisen edistämiseen. Shockwaven keskeisin vaikutustapa on mekanotransduktio, joka tarkoittaa mekaanisen ärsykkeen muuntumista biologiseksi vasteeksi. Hoitovaikutuksia on listattu shockwave -sivulla

Hoidon keskeiset biologiset vaikutukset ilmenevät oheisesta taulukosta. Shockwaven pääasialliset kipuun vaikuttavat mekanismit:

Hoidon annostelu ja vaikuttavuus

Suositeltava hoitokertojen määrä fokusoidulla menetelmällä voi olla radiaalista hieman pienempi. Paljon tutkimuksia on tehty käyttämällä vain 1-3 hoitokertaa, tosin tyypillisimmin hoitokertoja on 3-6. Sekä radiaalista että fokusoitua hoitoa on tutkittu paljon, uusia tutkimuksia tulee n. tutkimus/päivä. Shockwave tutkimusta on tehty selvästi enemmän fokusoidulla laitteella. Tutkimuksia tulkittaessa on syytä muistaa, että kyseessä on kaksi eri hoitomuotoa, joiden hoitovaikutuksissa on eroa. Tutkimusasetelmissa on suurta vaihtelua liittyen mm. käytettyyn menetelmään, hoitomäärään ja tehoon. Tutkimuksissa ei myöskään ole välttämättä käytetty hoitotapaa, jossa hoito kohdistetaan patologian lisäksi kauempanakin sijaitseviin kipeisiin kohtiin (triggerpisteisiin) potilaan antamaa palautetta hyödyntäen, vaikka tämä on käytännössä suosittu hoitotapa paremmaksi havaittujen hoitotulosten vuoksi.

Fokusoitu ja radiaalinen hoitomuoto toimivat erinomaisesti myös yhdessä. Tällöin esim. vaurioitunut jänne voidaan hoitaa fokusoidulla ja lihasrunko sekä triggerpisteet radiaalisella menetelmällä.

Hoitoaiheet

Shockwave edistää jänteen paranemista

Shockwave soveltuu hyvin monentyyppisiin tuki- ja liikuntaelimistön vaivojen hoitoon. Fokusoitu hoitomuoto laajentaa hoitomahdollisuuksia edelleen vaikuttamalla myös syvemmällä oleviin kohteisiin ja luuhun, jonka vahvistumiseksi tarvitaan suurta energiamäärää (energy flux density).

Hoitoaiheita ovat tendinopatiat, nivelsiteitten venähdykset, lihasrevähtymät, limapussin tulehdukset, rasvapatjan tulehdukset, kalkkeutumat, luun murtumat, leikkauksen jälkeinen arpikudos ja aktivoituneet triggerpisteet.

Käytännössä hyviksi todettuja hoitoaiheita on useita. Näissä hoitokokemukset ovat olleet lupaavia, mutta tutkimusnäyttö ainakin toistaiseksi vähäistä (mm. ei ole tutkittu, tutkimukset pieniä tai näyttö tilastollisesti vähäistä). Monet näistä ongelmista ovat sellaisia, jotka ovat perinteisesti olleet huonosti hoidettavissa ei-leikkauksellisin keinoin.

Hyviä hoitokokemuksia vähäisellä tutkimusnäytöllä on saatu myös sellaisissa vaivoissa kuin: Dupuytren oireyhtymä, plantaarinen fibromatoosi, De Quervain syndrooma, napsusormi, polyneuropatia, spastisuus, rannekanava oireyhtymä ja Mortonin neurooma.

Hoitoaiheita näyttöluokkineen on listattu kansainvälisen shockwave -yhteisön sivulla shockwavetherapy.org.

 

PiezoWave2

Shockwave toimii luuta vahvistavana hoitomuotona, mahdollisesti lisäämällä neovaskularisaatiota, angiogeenisiä ja osteogeenisiä kasvutekijöitä. Hoitoaiheita ovat näin ollen luuturvotus (luuödeema), viivästynyt ja luutumaton murtuma. Jo yhden hoitokerran jälkeen voidaan nähdä röntgenkuvassa murtumakohdassa kallus muodostusta. Ainakin Saksassa, Itävallassa ja Sveitsissä on ortopedian yksiköitä, joissa välittömästi polven ACL-leikkauksen jälkeen suoritetaan shockwave-hoito siirteen kiinnityksen vahvistumiseksi. ACL leikkauksissa n. 10%:lla kiinnitys löystyy, johtaen epävakaaseen polveen. Hoidon vaikutuksesta luuhun voit lukea täältä (pdf, 325kt).

Shockwave edesauttaa jonkin verran kudosten uudismuodostusta myös rustossa ja nivelkierukassa ja on suositeltava hoitomuoto esim. polven nivelrikkoon. Hiirellä tehdyssä tutkimuksessa nivelrusto korjaantui shockwave-hoidon myötä. Systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa 2024 (sis. 24 tutkimusta) todetaan mm. shockwaven olevan parempi kuin kortisoni, fysioterapia, PRP ja hyaluronihappo.

Shockwave aktivoi lihastoimintaa myös terveillä urheilijoilla

Shockwave on hyödyllinen hoitokeino myös sellaisissa leikkausten jälkeisissä ongelmissa, joissa kipu on jäänyt päälle. Qatarin Aspetar sairaalassa tutkittiin shockwaven vaikutusta erilaisiin leikkauksen jälkeisiin vaivoihin. Taulukosta (pdf, 1011kt) ilmenee, millaisia vaikutuksia hoidolla on paranemiseen erityyppisistä leikkauksista. Keskimäärin hoitokertoja tarvittiin vain 2.

Fokusoitua shockwavea käytetään myös haavojen ja lymfaödeeman hoidossa sekä kiinteyttämään ihoa. Tutkimusnäyttöä on myös positiivisesta vaikutuksesta urologisiin (ED) ja neurologisiin vaivoihin (mm. alzheimer ja parkinson) ja sydämen iskemiasta johtuviin ongelmiin. Huippu-urheilussa askeleita on otettu myös akuuttien vammojen hoitoon tulehdusvaiheen jälkeen. Fokusoitu shockwave löytyykin esim. Liverpoolin, Manchester Cityn ja monien muiden huippuseurojen hoitovalikoimasta.

Hoidon saatavuus

Fokusoitua shockwave -hoitoa on saatavilla mm. kotivastaanotolla Nokialla ja Mehiläisen Urheiluklinikalla Tampereen Kaupissa (Kauppi Sports Center). Nokialla käytössäni on Richard Wolfin Piezowave2, Mehiläisessä Chattanooga Intelect. Hoito on edullisinta Nokialla.

Lisätietoa:

Tietoa shockwavesta (kinesiopiste)

Kansainvälisen shockwave yhdistyksen sivut (ISMST)

Shockwave videoita (Paul Hobrough)

Wavemedical.fi

Shockwave -kurssi ja kongressi Pekingissä

Kansainvälinen lääketieteellisen shockwave -hoitojen yhteisö (ISMST) järjestää vuosittain kongressin, joka tänä vuonna järjestettiin osallistumisen kannalta sopivan matkan päässä, Kiinassa. Kongressia edelsi päivän mittainen kurssi, joka antoi sertifikaatin myötä asianmukaiset eväät shockwave työskentelyyn. Seuraavassa hieman tapahtumasta ja aiheen ympäriltä.

ISMST shockwave -kurssi

Lento Helsingistä lähti hieman myöhässä ukkosen vuoksi ja perillä tie lentokentältä keskustan suuntaan oli aamu seitsemän jälkeen aivan tukossa. Tämän vuoksi myöhästyin kurssin alusta. Itse asiassa matkalla hotellille kävi myös mielessä, mahtaako mitään kongressia edes olla, kun tarkkaa ohjelmaakaan ei oltu päivitetty nettisivuille. Huoli oli aiheeton, astuminen hissistä kongressikerrokseen toi vaikutelman lähinnä talvisodasta. Kymmenet pyssyt lauloivat parissa kymmenessä esittelypisteessä. Myöhemmin laskin nopeasti 52 eri shockwave laitetta 20 esittelypisteessä. Eli sittenkin vähemmän (ja vaarattomampia) kuin talvisodassa. Kongressitilassakin oli enemmän porukkaa kuin osasin odottaa. Virallisesti osallistujia oli n. 150 kansainvälistä + 800 kiinalaista osallistujaa. 800 oli yliarvioitu, koska tähän oltiin laskettu mukaan samanaikaisesti urheiluun liittyvän kongressin (International sports injury pervention and first aid forum) osallistujat, jotka voivat ottaa osaa molempiin tapahtumiin. Todellinen osallistujamäärä lienee lähempänä neljää sataa.

 

Esittely

Lääketieteellinen paineaaltohoito, eli ESWT tai shockwave terapia, alkoi 80 -luvulla urologisista hoidoista, kun 7. helmikuuta -80 paineaallolla murskattiin ensimmäisen kerran munuaiskiviä. Myöhemmin kehitettiin radiaalinen hoitolaite hieman pinnallisempia hoitoja varten. Ortopedisiin hoitoihin, kuten plantaarifaskiitti, tenniskyynärpää ja hyppääjän polvi, hoitomuotoa alettiin käyttää 1992. Vuonna 2004 ESWT:tä alettiin käyttää dermatologisissa hoidoissa ja 2007 sydäninfarktin hoitoon avoimessa leikkauksessa.

Nykyään shockwavella on monenlaisia hoitoaiheita, kuten luutumisen edistäminen, tendinopatiat, triggerpisteet/myofaskiaalinen kipu, fasettinivel kipu, iho-ongelmat, sydäninfarktit, haavat ja spastisuus. Paineaaltohoidolla voidaan saada hyviä hoitotuloksia minimaalisilla haittavaikutuksilla, jotka saattavat olla joskus hoidon jälkeen esiintyvä mustelma, punoitus, paikallinen turvotus ja paikallinen arkuus tai tunnottomuus, jotka voivat kestää joitain tunteja tai päiviä.

 

Fyysiset perusteet

Shockwave laitetyyppejä on pääpiirteittäin kaksi: Radiaalinen (RSW) ja fokusoitu (FSW). Radiaalisessa menetelmässä laitteessa olevaan putkeen tuotetaan joko paineen avulla energiaa, jonka avulla ammus laukaistaan putken päässä olevaa metalista osaa vasten. Tämä törmäys tuottaa paineaallon, joka siirtyy kudoksiin kiilamaisesti (radiaalisesti) leviten ja samalla heikkenee syvyyden lisääntyessä. Iholle levitettävä geeli väliaineena estää energian häviämistä. Hoitopäässä oleva laitteen tuottama liike-energia siis muuttuu kudoksissa eteneväksi paineaalloiksi, joka etenee n. 4-6 cm:n syvyyteen. Hoidon tehokkuus ilmenee energian määränä, jota kuvataan Jouleina. Radiaalista hoitomuotoa käytettäessä lähtöteho (bar), kudosten tyyppi ja mitat (mm. rasvakerroksen paksuus) sekä hoitopään tyyppi (koko, muoto ja materiaali) määrittelevät millainen stimulaatio hoitokohteena olevaan rakenteeseen muodostuu.

Fokusoidussa hoitolaitteessa elektromagneettinen, elektrohydraalinen tai piezo-elektrinen generaattori tuottaa korkean painepiikin hyvin lyhyessä ajassa. Läpäisevyys on selvästi syvempi ja hoito kohdistuu pienelle alueelle, maksimissaan n. 12 cm:n syvyyteen. Tämä saattaa aiheuttaa väärin käytettynä myös ongelmia, jonka vuoksi joissain maissa fokusoitua laitetta voikin käyttää vain lääkärit. Fysioterapiassa käytetyissä fokusoiduissa laitteissa käytettävät energiamäärät ovat luokkaa ”low-medium” (n. 0,01 – 0,55 mJ/mm2), joka ei oikein käytettynä aiheuta kudosvaurioita samalla tavalla kuin high energy laitteet voivat aiheuttaa, koska näitä käytetään esim. munuaiskivien murskaamiseen.
Radiaalista hoitomuotoa käytetään pinnallisempiin ja laajempiin kohteisiin, fokusoitua esim. syvemmällä oleviin triggerpisteisiin tai kalkkeutumiin. Nämä toimivat hyvin myös yhteishoitona, jossa esim. kalkki voidaan hoitaa fokusoidulla laitteella ja lihas radiaalisella. Hoitolaitteeseen voi kuulua myös värinää tuottava hierontapää, joka soveltuu mm. pinnallisten triggerpisteiden, lymfakierron ja verenkierron hoitoon.
Fyysisiä periaatteita on kuvattu kattavasti täällä.

 

Biologiset perusteet

Shockwave -hoitojen vaikutustapaa ei tunneta tarkasti, mutta paljon jo myös tiedetään. Hoidon vaikutustavoiksi on jo kauan sitten mainittu kivunlievitys hermojärjestelmän kautta, verisuonten uudismuodostus ja mekanotransduktio. Tässä mekaaninen stimulaatio tuottaa solussa biologisen vasteen, joka stimuloi solun toimintoja edistäen biologista regeneraatiota ja solun sisäisen fysiologisen tasapainotilan muodostumista.

ESWT -hoidon biologisia vaikutuksia:

 

Shockwave hoidon perusperiaatteet

Hoitojen määrä on tyypillisesti 3-6 kertaa, esim. jänteiden hoidossa 5 – 10 pv:n välein. Ongelman sijainti paikannetaan esim. tunnustelulla tai kuvantamisella. Testit suoritetaan hoitoa ennen ja jälkeen. Potilaalle kerrotaan hoitovaikutuksesta ja mahdollisista sivuvaikutuksista.
ISMST tieteellinen osasto ja alan ekspertit eri maiden yhteisöistä ovat laatineet yhteiset standardit paineaaltohoidolle. Tämä määrittää hoidon aiheet ja vasta-aiheet, luo tutkimustyön pohjan, määrittelee hoitopolun, sen kuka hoitoa voi antaa, millä laitteella ja miten. Hoitoaiheissa määritellään perusaiheet, lisäaiheet ja epätyypillisemät, kokemukseen perustuvat hoitoaiheet.

 

Laitteiden esittely

Shockwave -laitteiden valmistajien lukumäärä on kasvanut hoidon suosion lisäännyttyä. Perustekniikaltaan laitteet ovat radiaalisia tai vähemmän yleisiä fokusoituja laitteita, jotka ovat kalliimpia. Hoitoja voidaan kuvata myös termein ”low energy” ja ”high energy” joista jälkimmäinen sisältyy vain osaan fokusoituja laitteita. Yli 0,5 J/mm2 suuriset energiat voidaan luokitella korkeaenergiseksi. Tästä ei ole kuitenkaan tarkkaa määritelmää, eikä J/mm2 ole ainoa käytössä oleva mittayksikkö. Radiaalinen hoitolaite sisältää suhteellisen vähän säätimiä. Yksinkertaisimmillaan säädetään vain tehoa (esim. 1-10 bar) ja pulssitaajuutta. Laitteessa oleva laskuri osoittaa iskujen lukumäärän. Fokusoidussa laitteessa säätöjä on enemmän, kuten: ” Peak positive and negative acoustic pressure, derived pulse intensity integral, total energy, focal extension in x-, y- and z-direction”. Käytännössä optimaalisia säätöjä ei tänä päivänä tarkasti tunneta.
Hoitolaite sisältää erilaisia hoitopäitä, jotka vaihtelevat koon, muodon ja painon mukaan. Tämä määrittelee osaksi myös sen, kuinka syvälle hoito vaikuttaa ja miltä hoito tuntuu.

 

Standardi hoitoaiheita

1. Kalkkiolkapää
Olkapään kalkkeutuman aiheuttajiksi on mainittu geneettiset tekijät, hapenpuute, ylirasitus ja hormonaaliset tekijät. Oireettomien osuus on n. 6,8 – 20 %. Ongelma kohdistuu etenkin naisiin (57 -67 %, iältään 30 – 50 v ja on molemminpuolinen 13 – 24 %:lla. Kalkkeutuman muodostumisessa ja muodostuttua oireet vaihtelevat. Kalkin hajoamisvaihe on yleensä oireellinen, jonka jälkeen oireet vaihtelevat. Keskikokoiset kalkkeutumat ovat läpimitaltaan alle 1,5 cm. Hoitovaihtoehtoina ovat lähinnä kuntoutus, neulalla suoritetut toimenpiteet ultraääniohjatusti tai ilman, kortisoni ja leikkaus.
Gerdesmeyer ym (2003) tutki ESWT -hoidon vaikutusta 144:llä. Kalkki oli poistunut 6 kk:n kohdalla 60 %:lla korkeaenergistä, 21 %:lla matalaenergistä ja 11 %:lla lumehoitoa saaneilla. Vastaavat luvut vuoden kohdalla olivat 86 %, 37 % ja 25 % (Extracorporeal Shock Wave Therapy for the Treatment of Chronic Calcifying Tendonitis of the Rotator Cuff. A Randomized Controlled Trial). Tutkimuksessa sekä radiaalinen että fokusoitu hoitomuoto olivat hyödyllisiä, joista jälkimmäinen tehosi paremmin.

2. Tenniskyynärpää

Lateraalinen epikondyliitti eli tenniskyynärpää on ranteen ojentajalihasten jännealueen rappeutumatyylinen ongelma, joka paikantuu yleensä ranteen lyhyen ojentajalihaksen jänteeseen. Tenniskyynärpää on usein sitkeä vaiva hoidettavaksi niin perinteisin kuin leikkauskeinoinkin. Tämän vuoksi myös uusia hoitomuotoja on kehitetty, kuten ESWT. 2002 tehtiin kirjallisuuskatsaus tendinopatian hoidosta ESWT:llä ja totesivat ESWT:n olevan hyödyllinen tenniskyynärpään hoidossa. Spacca ym. (2005) tutki ESWT:n vaikutusta lateraaliseen epikondyliittiin 62:lla. RSWT vähensi kipua, paransi toimintaa ja lisäsi kivutonta puristusvoimaa tenniskyynärpääpotilailla tilastollisesti

merkittävästi (Radial shock wave therapy for lateral epicondylitis: a prospective randomised controlled single-blind study). Kaikki tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet ESWT:n olevan tilastollisesti lumehoitoa tehokkaampaa.

3. Reisiluun ison sarvennoisen syndrooma
Reisiluun ison sarvennoisen kiputilaa kutsutaan usein lonkan limapussin tulehdukseksi. Ultraäänellä tehdyssä tutkimuksessa (Long ym. 2013) ison sarvennoisen alueen kivusta kärsivällä 877 potilaalla vain 20%:lla oli lonkan limapussin tulehdus. Tyypillisiä löydöksiä olivat jänteiden rappeutumat (49,9 %:lla) ja paksuuntunut IT-kalvo (Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis). ESWT soveltuu kyseisen ongelman hoitamiseen hyvin. Lupaavia tuloksia löytyy useista tutkimuksista, kuten:

Conservative treatments for greater trochanteric pain syndrome: a systematic review (Barratt ym. 2017)

Long-term outcome of low-energy extracorporeal shockwave therapy on gluteal tendinopathy documented by magnetic resonance imaging (Seo ym. 2018)

Focused extracorporeal shock wave therapy for greater trochanteric pain syndrome with gluteal tendinopathy: a randomized controlled trial (Carlisi ym. 2019)

The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in common lower limb conditions: a systematic review including quantification of patient-rated pain reduction (Korakakis ym. 2018)

4. Patellajänteen tendinopatia

Patellajänteen tendinopatiassa tavoitteena on vähentää kipua, lisätä liikkuvuutta, joustavuutta ja voimaa. Biologiset tavoitteet ovat verenkierron paraneminen, jännesolujen erikoistuminen ja kollageenin tuotanto. Konservatiivinen hoito epäonnistuu n. 33 %:lla. Leikkauksessa mm. poistetaan huonoa kudosta, stimuloidaan verenkiertoa ja käsitellään patellaa porauksin. Leikkaukseen kuitenkin liittyy komplikaatioriski, on kallis ja vaatii pitkän toipumisen. Monien tutkimusten johtopäätöksenä ESWT:tä suositellaan patellajänteen tendinopatian hoidossa, vaikka pitempään käytännön työtä tehneet toteavat tutkimusten tuovan todellisuutta huonompia tuloksia.

Current concepts of shockwave therapy in chronic patellar tendinopathy (Leal ym. 2015)

Extracorporeal shockwave therapy for patellar tendinopathy: a review of the literature (van Leeuwen 2009)

A single application of low-energy radial extracorponeal shock wave therapy is effective for the management of chronic patellar tendinopathy (Furia ym. 2013)

5. Akillesjänteen tendinopatia
Akillesjänne on elimistön vahvin jänne, johon kohdistuu juoksun aikana merkittävä kuormitus (n. 12,5 x juoksijan paino). Akillesjänteen tendinopatian syntyyn voi vaikuttaa suuri joukko sisäisiä ja ulkoisia tekijöitä, tyypillisesti liian nopeasti kasvanut kuromitus ja taustalla olevat biomekaaniset virheet, kuten ylipronaatio. Akillesjänteen rappeutumassa on kyse jänteen häiriintyneestä kyvystä uusiutua. Sekä fokusoidun että radiaalisen shockwave -hoidon on osoitettu olevan hyödyllinen kroonisessa akillesjänteen tendinopatiassa.

Current evidence of extracorporeal shock wave therapy in chronic Achilles tendinopathy (Gerdesmeyer ym. 2015)

The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in lower limb tendinopathy: a systematic review (Mani-Babu ym. 2015)

Long-term outcome and factors affecting prognosis of extracorponeal shockwave therapy for chronic refractory achilles tendinopathy (Lee ym. 2017)

In vivo biological response to extracorponeal shockwave therapy in human tendinopathy (Waugh ym. 2015)

6. Plantaarifaskiitti
Plantaarifaskia on jalkapohjassa oleva kalvo, jonka paksuus on normaalisti korkeintaan n. 4 mm. Kantakalvo voi ärtyä esim. liian nopeasti kasvavan rasituksen seurauksena mikäli taustalla on biomekaanisia häiriöitä. Plantaarifaskiitti on tulehdukseen viittaavasta nimestä huolimatta tavallisemmin kantakalvon rappeutumatyyppinen ongelma lähellä kiinnityskohtaa kantapäässä. Tutkimusten perusteella ESWT:n tulisi liittää plantaarifaskiitin hoitoon.

Magnetic resonance imaging findings of chronic plantar fascits before and after extracorponeal shock wave therapy (Maki ym. 2017)

Long-term results of radial extracorporeal shock wave treatment for chronic plantar fasciopathy: A prospective, randomized, placebo-controlled trial with two years follow-up (Ibrahim ym. 2017)

Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy Without Local Anesthesia in Patients With Recalcitrant Plantar Fasciitis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials (Lou ym. 2017)

 

Työpajat

 

Empiirisesti testatut hoitoaiheet

Yleisiä käytännössä testattuja hoitoaiheita ovat:

Extracorporeal shock wave therapy for patients suffering from recalcitrant Osgood-Schlatter disease
(Lohrer ym. 2012)

Paineaaltohoitoa käytetään myös seuraaviin aiheisiin:

Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spasticity in Patients after Brain Injury: A Meta-analysis
(Lee ym. 2014)

Improved rate of peripheral nerve regeneration induced by extracorporeal shock wave treatment in the rat
(Hausner ym. 2012)

ESWT -hoitojen myötä turvotus väheni ja pysyi pienempänä 6kk. Ympärysmitta väheni, iho pehmeni ja kipu väheni.

Extracorporeal Shock Wave Therapy for Breast Cancer-Related Lymphedema: A Pilot Study
(Cebicci ym. 2016)

Clinical outcomes of extracorporeal shock wave therapy in patients with secondary lymphedema: a pilot study (Bae ym. 2013)

Myofaskiaalinen kipu voi esiintyä missä päin tahansa kehoa. Ongelmalle on luonteenomaista kipu joka tulee lihaksesta, faskiasta ja sidekudoksesta, usein aktivoituneiden triggerpisteiden kera.
ESWT:llä on positiivinen historia kollageenipitoisten kudosten hoidossa. ESWT lisää fibroblastien tuotantoa.
Myofaskiaalisissa kipuongelmissa joissa mukana on tulehdusta, hoidon hyöty saattaa olla vähäisempi (esim. fibromyalgia ja nivelreuma). ESWT fysioterapiaan yhdistettynä on tehokas hoitoyhdistelmä pitkään kestäneiden lihasvammojen hoidossa. Alaselkäkivuissa ESWT:n käyttöaiheita ovat fasettinivelkipu, SI-nivelen kipu, häntäluukipu, alaselän myofaskiaalinen kipu, mahdollisesti hermojuurikompressio.ESWT:llä voidaan hoitaa (ja hakea) triggerpisteitä. Triggerpisteiden hoito esim. plantaarifaskiitissa voi parantaa hoitotuloksia.

Biological effects of extracorporeal shock waves on fibroblasts. A review (Frairia ym. 2012)

ESWT associated with physical therapy proved to be effective to treat long-term muscle injury, with good performance and the ability to return to sport practice for all patients

Extracorponeal shockwave therapy to treat chronic muscle injury (Astur ym. 2015)

Extracorporeal shock wave therapy of gastroc-soleus trigger points in patients with plantar fasciitis: A randomized, placebo-controlled trial (Moghtaderi ym. 2014)

Luiden hoidossa fokusoitu hoitomuoto on ensisijainen valinta, vaikka tutkittaessa luutumattomien murtumien ja sääriluun rasitusmurtuman hoitoa, radiaalinen hoitomuoto on osoittautunut yhtä tehokkaaksi. Luiden hoidossa voidaan hyödyntää myös anestesiaa käytettäessä korkeaenergistä hoitoa.

Extracorporeal shockwave therapy in osteonecrosis of femoral head: A systematic review of now available clinical evidences (Zhang ym. 2017)

ESWT voi muokata arpea ja lisätä ihon epiteelikerroksen muodostumista palovammoissa ja painehaavaumissa sekä vähentää kipua ja kutinaa. Hoito vähentää arven muodostusta. Tutkimuksissa ESWT hoito antoi lyhyt- ja pitkäaikaisseurannassa diabeetikkojen jalkahaavoihin ja vähensi selluliittia.

Effect of extracorporeal shock wave therapy on improving burn scar in patients with burnt extremities in Isfahan, Iran (Taheri ym. 2018)Extracorporeal shockwave therapy in diabetic foot ulcers
(Wang ym. 2015)

Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for the treatment of cellulite–A current metaanalysis (Knobloch ym. 2015)

 

ESWT tulevaisuudessa

ESWT:n käyttöaiheet ovat laajentuneet myös viimeisten vuosien aikana. ESWT:n kokeellisia ja eksperttien käyttämiä aiheita ovat: Sydämen iskemia, ääreishermon vauriot, selkäytimen ja aivojen vauriot, ihon kalsinoosi (kovettuminen), peridontaalinen (reuma) sairaus, purentalihasten häiriöt, CRPS ja osteoporoosi. Käytännössä testattuja hoitoja joudutaan yleensä tekemään jonkin aikaa ennen tutkimuksen tekemistä. Kun tutkimus on luettavassa muodossa, on kulunut jo runsaasti aikaa. Hoidon suosittelu puolestaan vaatii vahvaa tieteellistä näyttöä. Tämän vuoksi hoidoilla joita ESWT:llä tänä päivänä tehdään, saattaa mennä vuosia tullakseen yleisesti tunnetuksi ja suositusten mukaiseksi.

Short-term effects of extracorporeal shock wave therapy on bone mineral density in postmenopausal osteoporotic patients (shi ym. 2017)

Low-energy extracorporeal shockwave therapy (ESWT) improves metaphyseal fracture healing in an osteoporotic rat model (Mackert ym. 2017)

Extracorporeal shock wave treatment can normalize painful bone marrow edema in knee osteoarthritis: A comparative historical cohort study
(Kang ym. 2018)

Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of primary bone marrow edema syndrome of the knee: a prospective randomised controlled study
(Gao ym. 2015)

Effect of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Denervation Atrophy and Function Caused by Sciatic Nerve Injury (Lee ym. 2013)

 

ESWT:n tieteellinen näyttö

Hoitojen suositukset voidaan jakaa tieteellisen näytön perusteella A, B, C ja I luokkaan. Luokka A tarkoittaa laadukkaissa tutkimuksissa osoitettua näyttöä, jonka perusteella esim. lääkärien tulisi muuttaa käytäntöä tutkimusten osoittaman mukaan. Luokka B tarkoittaa 2 tai 3 tason tutkimuksia, jonka perusteella lääkärien tulisi harkita hoitokäytäntöjen muuttamista tutkimustuloksia vastaavaksi. Tasokkaita tutkimuksia ovat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, systemaattiset kirjallisuuskatsaukset ja meta-analyysit. Näyttö voi olla vahvaa (1) tai kohtalaista (2).

Näyttö:
A: Kalkkiolkapää (fokusoitu)
A: Plantaarifaskiitti (radiaalinen ja fokusoitu)
B: Tenniskyynärpää (radiaalinen ja fokusoitu)
B: Reisiluun ison sarvennoisen kipu (radiaalinen)
B: Patellan tendinopatia (radiaalinen ja fokusoitu)
B: Akilles tendinopatia (radiaalinen ja fokusoitu)
B: Luutumisongelma (fokusoitu)

Muita:
1b (A) Reisiluun pään nekroosi
1b (A) Polven osteoartriitti
1b (A) Bicepsin pitkän jänteen tenosynoviitti
1a (A) Halvauksen jälkeinen spastisuus
1a (A) Säärihaava
2b (B) Patella tendiniitti
2b (B) Tenosynoviitti
3b (B) Luuödeema
2b (B) Telaluun osteokondraaliset vauriot
2b (B) Rasitusmurtuma
4c (C) Tibian anteriorisen tuberculumin apofysiitti

 

Työpaja

 

Sosiaalipoliittiset ja taloudelliset tekijät

ESWT tuo monissa vaivoissa kilpailukykyisen hoitotuloksen esim. leikkaukseen verrattuna. Yleensä ESWT on leikkaukseen verrattuna huomattavasti edullisempaa ja komplikaatiot näihin verrattuna minimaalisia. Leikkaus tuo mukanaan myös työstä poissaolon. Eräässä tutkimuksissa (Haake ym. 2001) olkapään leikkaukset tulivat 8 kertaa kalliimmaksi kuin ESWT hoidot. (Assessment of the treatment costs of extracorporeal shock wave therapy versus surgical treatment for shoulder diseases). Hoidon hinta on moneen hoitotapaan verrattuna edullinen, koska hoitoaika on lyhyt ja hoitokertojen määrä yleensä vähäinen. ESWT hoitohinta voi olla esim. 40 €/kerta.

 

Monivalintakoe – Todistukset

 

ISMST kongressi

OPENING CEREMONY

 

CRHA & CHINESE SOCIETY OF SHOCKWAVE TREATMENTS KEYNOTE OPENING SPEECHES
Philosophical Thinking in the Treatment of Medical Shockwave——Interpretation of the Guide to Extracorporeal Shockwave Therapy for Chinese Orthomyopathy
Xing Genyang

ISMST KEYNOTE OPENING SPEECH
The ISMST: Present Past and Future of ESWT in Medicine
Wolfgang Schaden

SESSION ONE: REVIEW & ADVANCE

 

KEYNOTE LECTURE: Learning curves in extracorporeal shockwave therapy (ESWT)
Karsten Knobloch

Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for orthopedic conditions: a systematic review on studies listed in the PEDro database
Christoph Schmitz

Deep calcification of the hip, as large as 1/3 of the hip head, reabsorbed with radial shock waves
Massimo Trimarchi

Treatment of High-Energy Extracorporeal Shock Wave to Improve Functional Outcome Of Rotator Cuff With Shoulder Stiffness
Jih-Yang Ko

SESSION TWO: ESWT PHYSICS & BIOLOGICS

 

KEYNOTE LECTURE: Variable Sound-Fields of Electro-Hydraulic Extracorporeal Shockwave Applicators
Cyrill Slezak

Corrosion Resistance of Zn-Al-Mg Alloys with Hypoeutectic Microstructure
Guangrui Jiang

Comparison of Bone Tunnel And Cortical Surface Tendon-to-Bone Healing in a Rabbit Biceps Tenodesis Model
Hongbo Tan

One Session of Extracorporeal Shockwave Therapy Induced Modulation on Tendon Shear Modulus is Associated With Reduction in Pain
ZJ Zhang

Long-term Functional Change of Cryoinjury Induced Detrusor Underactivity and Effects of Extracoporeal Shock Wave Therapy in a Rat Model
Yao-Chi Chuang

Exposure of zebra mussels to extracorporeal shock waves demonstrates formation of new mineralized tissue inside and outside the focus zone
Christoph Schmitz

Effect of shockwave on rabbit compound muscle action potential and neuromuscular junction
Liqing Yao

The Effect Extracorporeal Shockwave Therapy on Fungal Biofilms
Tyson Hillock

SESSION THREE: ESWT IN LOWER LIMB AND SPORTS

 

KEYNOTE LECTURE: The Case For Clinical Reasoning vs. Clinical Evidence as the Main Driver for ESWT applications in Sports Medicine
Patrick O.L. Goh

Effect of Waist Sports Injury Patients on the Ability to Restore Life by Shockwave–Ice-Kinesio (SIK) Combined Therapy
Zhuo Xu

Focused type Extracorporeal Shock Wave Therapy for Epiphysitis in Young Gymnasts
Toru Omodani

Extracorporeal Shock Wave Therapy for Chronic Achilles Tendinopathy in Runners
Nobuhiko Sumiyoshi

Radial extracorporeal shock wave therapy (rESWT) and focused extracorporeal shock wave fESWT in mid portion Achilles tendinopathy
Ludger Gerdesmeyer

Outcome predictors of ESWT for insertional plantar fasciitis
Haruki Odagiri

Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis
Gao Fuqiang

Clinical Study on the Effect of Extracorporeal Shock Wave on Pain and Functional Score of Calcaneal Pain
Hu Qinghai

SESSION FOUR: ESWT IN SHOULDER

 

KEYNOTE LECTURE: Radial extracorporeal shock wave therapy (rESWT) with the MP1 in insertional tendinopathy of rotator cuff arthropathy
Ludger Gerdesmeyer

Kartogenin Enhances Fibrocartilage Tissue Formation and Biomechanical Strength in a Rotator Cuff Repair Mouse Model
Hongbo Tan

Intraosseus migration of rotator cuff calcifications
Daniel Moya

Efficacy of Extracorporeal Shockwave Therapy on Calcified and Non-calcified Shoulder Tendinosis
Kuan Ting Wu

RSWT for Shoulder Calcific Tendinosis
Matthew David Becker

Clinical Effect Analysis of Extracorporeal Shock Wave in the Treatment of Acromial Bursitis with High Quality Nursing
Yilin Wang

Comparison of Clinical Control Study on Ultrasound-guided Extracorporeal Shock Wave Therapy for Myotenositis of Long Head of Biceps Brachii
Baolin Li

The Effect of Extracorporeal Shock Wave Therapy on pain and range of motion in Myofascial pain syndrome of shoulder. Quick and Easy check LD test
Jae Man Lee

SESSION FIVE: ESWT IN SKIN, HAND AND ELBOW

 

KEYNOTE LECTURE: Frequence matters in facial radial ESWT – refinements for aesthetic anti-aging shockwave therapy
Karsten Knobloch

Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of the chronic wound at dorsal of foot
Takuro Sugiyama

Ultrasound-guided Extracorporeal Shock Wave Therapy and Blocking Therapy for Carpal Tunnel Syndrome
Guangdong Qu

Clinical analysis of ultrasound guided extracorporeal shock wave combined with acupotomy for treatment of dorsal carpal ganglion cyst
Yijie Ye

Extracorporeal shock wave therapy combined with floating needle in the treatment of lateral epicondylitis of humerus
Peng Liu

Shock Wave Therapy Combined With Wax Therapy in the Treatment of External Humeral Epicondylitis
Yong-liang Chen

SESSION SIX: ESWT IN CARTILAGE

 

KEYNOTE LECTURE: Synergistic Effects of ESWT and Autologous Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells are better than Human Umbilical Cord Wharton’s Jelly-Derived Mesenchymal Stem Cells in Osteoarthritis Knee
Ching-Jen Wang

Extracorporeal shockwave therapy improves cartilage and bone repair on osteochondral defect in rat model
Jai Hong Cheng

Shockwave Targeting on Subchondral Bone Is More Suitable than Articular Cartilage for Knee Osteoarthritis
Wen-Yi Chou

Extracorporeal shock wave treatment can normalize painful bone marrow edema in knee osteoarthritis
Gao Fuqiang

Extracorporeal shock wave therapy combined with ozone injection in the treatment of knee osteoarthritis
Pengfei Qi

The Study of the Effect and Mechanism of Extracorporeal Shock Wave on Knee Osteoarthritis – From Basic Research to Clinical Application
Zhe Zhao

Knee OA / A Case report from UK
Paul Hobrough

SESSION SEVEN: ESWT IN REHABILITATION

 

KEYNOTE LECTURE: Low back pain and ESWT – is there enough evidence for this novel indication?
Tomas Nedelka

Radial extracorporeal shock wave therapy (rESWT) with the MP1 in chronic low back pain
Ludger Gerdesmeyer

Traditional Joint Adhesion Mobilization􀀁Muscle Energy Technique Combined with Shock Wave Therapy for Stiff Ankle
Liu Hui

Treatment of Hypertonia in Multiple Sclerosis: Botulin Toxin Injection and radial Shockwave Therapy
Antonio Ammendolia

Long term assessment of effects of Shock Wave Treatment in children with Cerebral Palsy evaluated using Point Shear Wave Elastography
Carla Di Luise

Different therapeutic effect of extracorporeal shockwave in spastic children with genetic or non-genetic etiology
Ka Kit Michael Siu

Efficacy of radial SWT compared to botulinum toxin type A in the treatment of lowerextremity spasticity in patients with cerebral palsy
Christoph Schmitz

Effectiveness of corticosteroid injections versus extracorporeal shock wave for treatment of hemplegic shoulder pain
Jingjing Zhang

SESSION EIGHT: APPLICATION AND PRACTICE OF ESWT IN MEDICINE

 

KEYNOTE LECTURE: ISMST Abstract history revisited – an analysis from 2006 to 2018
Karsten Knobloch

Use of focused shockwaves in children under 18: is it justified to cross the limit?
Daniel Moya

Low energy ESWT and Acupuncture ,is it the right combination?
Jiri Nedelka

 

SESSION NINE: ESWT IN UROLOGY AND REPRODUCTIVE SYSTEM

 

KEYNOTE LECTURE: Effects of Low Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy (LESWT) on Inflammatory Mediators and Central Sensitization on Capsaicin Induced Nonbacterial Prostatitis Model in Rats
Hung-Jen Wang

Unfocused Low Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy , Li-ESWT, for Nocturia and Erectile Dysfunction
Brent A. Sharpe

Efficacy of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy for Chronic Pelvic Pain Syndrome
Dai Zhang

Treatment of complications of radiotherapy and brachytherapy with ESWT
Heriberto Bickmann

Treatment of Renal Partial Staghorn Calculi in Children with Extracorporeal Shockwave Lithotripsy
Jianye Jia

The extracorporeal shock wave apply to the latent myofascial trigger point in the abdomen for the primary dysmenorrhea
Li Tang

SESSION TEN: ESWT IN BONE NON UNIONS AND OSTEOPOROSIS

 

KEYNOTE LECTURE: Treatment of carpal scaphoid non-union using shock wave therapy: a thirty-year experience
Carla Di Luise

Shock wave treatment attempt for nonunion of femoral neck fracture
Xiantao Chen

Extracorporeal shock wave therapy is efficient and safe in the treatment of fracture non-unions
Liang Haojun

Extracorporeal shock wave therapy for medial tibial stress syndrome in adolescent athletes
Hidetaka Murakami

Short-term effects of extracorporeal shock wave therapy on bone mineral density in postmenopausal osteoporotic patients
Lee Joon

Experimental study of unfocused extracorporeal shock waves on bone of osteoporotic rats
Haochong Zhang

Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Bone Morphometry and Serum Osteocalcin in Rats with Disused Osteoporosis
Shou-xiang Zhang

SESSION ELEVEN: ESWT IN BONE MARROW EDEMA AND AVASCULAR NECROSIS

 

KEYNOTE LECTURE
Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of primary bone marrow edema syndrome of the knee
Gao Fuqiang

ESWT in primary knee bone marrow edema
Yu Dejun

High-energy focused extracorporeal shock wave shortens the natural course of Bone Marrow Edema Syndrome of the Hip
Leilei Zhang

High-Energy Focused Extracorporeal Shock Wave Shortens the Natural Course of Bone Marrow Edema Syndrome of the Hip
Xiantao Chen

Clinical study on MRI-3D reconstruction technique and mechanical analysis to guide extracorporeal shock wave therapy and drilling decompression for ONFH
Yongming Xu

Application of high-quality nursing function exercise in the rehabilitation of patients with early femoral head necrosis treated by extracorporeal shock wave
Sijiao Yu

Indications of high-energy extracorporeal shock wave therapy for osteonecrosis of the femoral head
Xiantao Chen

Kokemuksia kongressista

Kongressissa kuultiin kosolti 10 – 20 min. mittaisia esityksiä. Mitään materiaalia ei kiinankielisen kirjan lisäksi saatu. Ei hyvä. Toisinaan esityksissä oli toivomisen varaa. Alle sekunti on liian lyhyt aika dian tulkintaan, jos se sisältää paljon asiaa. Jos esityksen päättää pitää englannin kielellä niin, että kuulijan täytyy arvuutella vielä parin minuutin kohdalla mikä kieli on kyseessä, kannattaisi ehkä harkita esityksen pitämistä omalla kielellä ja antaa tulkin hoitaa loput. Kongressi oli kuitenkin inspiroiva ja antoi kuitenkin käsityksen missä ollaan tällä hetkellä ja mihin suuntaan ollaan menossa.

Kiinassa ei toiminut Gmail eikä puhelua saanut yhdistää hotellihuoneeseen kongressin vuoksi. Ei hyvä. Jos kongressiin palaa ajatuksissa vuosien päästä, mieleen muistuu todennäköisesti parhaiten arkiset asiat, jotka liittyvät muiden kohtaamiseen, kuten äkäinen virkailija turvatarkastuksessa, äkäinen hotellin vahtimestari, joka kielsi eväitten syömisen aulassa, paikallinen englantia puhumaton nuori joka otti asiakseen johdattaa puolihukassa olevan turistin metrossa keskustaan ja hotellin kuntosalin työntekijä, joka lauleskeli rauhallisia kiinalaisia sävelmiä samalla kun oma-aloitteisesti tuli lisäämään painoja jalkaprässiin.

Oli myös mielenkiintoista verrata kokemuksia Persianlahden sodasta -91 israelilaisen ortopedin kanssa ja kuulla että myös Israelissa shockwave on tullut suosituksi fysioterapeuttien keskuudessa. Brittiluennoitsijan kanssa jutustelu puolestaan toi viritelmän shockwave -kurssin järjestämisestä Suomessa. Toivon mukaan näin käy ja saadaan samalla kurottua välimatka umpeen muihin pohjoismaihin verrattuna. Pois lähtiessä taksin tulo viivästyi mutta pääsin lentokentälle organisaation kyydissä itävaltalaisen ISMST varapresidentin kanssa, jolloin oli sopivasti aikaa esittää muutama typerä kysymys ja myös kysyä mielipidettä omasta tutkimusideasta, jossa tutkitaan ESWT -hoidon vaikutusta verenkiertoon mikroverenkiertoa osoittavalla Esaote Omega ultraäänilaitteella.

Shockwave kokemuksia

Kun arvioi hoidon vaikutuksia, mikään ei vedä vertoja omakohtaiselle kokemukselle. Aikoinaan demohoito vasempaan olkapäähän (n. 1 min.) teki olkapäästä selvästi vapaamman, liikkuvamman tuntuisen. Omalla laitteellani hoidin ensiksi vasenta akillesjännettä, jossa nilkan koukistusliikkuvuus on alentunnut kolmen leikkauksen myötä. Vajaan minuutin naputtelun myötä nilkka koukistui symmetrisesti, vaikka pientä puolieroa on ollut jo useita vuosia. Se oli yllättävän hyvä vaste. Toisena kohteena oli takareiden yläosa, jolla parin leikkauksen vuoksi on tapana helposti kiristyä ja tulla araksi. ESWT hoitokerta poisti liiallisen ulkokiertoasennon ja sai jalan tuntumaan selvästi irtonaisemmalta ja asennoltaan normaalimmalta verrattuna mihinkään muuhun mitä olen kokeillut. Kolmas testikohde oli selkä, jossa on Schmorlin prolapsia, hemangioomaa ym. Tämä tekee usein hieman kivuliaaksi seistä aivan suorassa ja kallistaa ylävartaloa eteenpäin, ellei nikamia ensin niksauttele asianmukaiseen järjestykseen erilaisilla omatoimikonsteilla. Lyhyt hoito vaikutti välittömästi siten, että voi seistä kivutta suorassa ja jopa kallistaa kroppaa vähän eteenpäin. Valitettavasti kahden jälkimmäisen hoitokohteen osalta vaikutus ei ole kestänyt kovin kauaa sellaisenaan, mutta selän ja reiden hoidosta on yleensä selvä hyöty, joka kestää tunteja tai joitain päiviä tullakseen pikkuhiljaa takaisin päin. Paineaaltohoito helpottaa huomattavasti treenaamista kun voi tehdä nopean hoidon ongelmapaikkoihin ja mahdollistaa treenin tekemisen pienemmällä ylimääräisillä työstämisellä treenin aikana ja minimoida mahdollisuudet kudosten ylirasittumiselle tai revähdykselle. Hoidon voi tehdä paikallisesti niin, että se ei vähennä kudosten voimantuottoa, joka on runsaan venyttelyn haittapuoli. Suosittelen että jokainen veteraaniurheilija hankkii itselleen shockwave laitteen 😉 Itse asiassa hoito tuntuu aktivoivan lihastoimintaa. Tämä todettiin myös Notarnicolan ym. (2018) tutkimuksessa, jossa terveiden nuorten urheilijoiden voimantuotto parani paineaaltohoitojen myötä. Etureiden uloimman osan (vastus lateralis) elastisuus ja rekrytointi lisääntyivät merkittävästi (Extracorporeal shockwave therapy on muscle tissue: the effects on healthy athletes).

Potilashoidoista: Yksi paineaaltohoidon parhaimmista hoitoaiheista on plantaarifaskiitti. Ensimmäisellä hoitamallani potilaalla kipu oli vaivannut 3kk. Ensimmäisellä hoitokerralla oireista lähti pois valtaosa eikä kolmen hoitokerran jälkeen lisähoitoa tarvittu. Kaikilla ei toki yhtä hyviä tuloksia ole kuitenkaan tullut, mutta valtaosalla hoto on tepsinyt hyvin. Yksi hankalasti hoidettava vaiva on tenniskyynärpää, mutta usein tenniskyynärpää diagnoosin saa ilman rappeutumatyylistä muutosta jänteen kiinnitysalueella. Monilla näistä on ongelmia niska-hartia-seudulla. Lisäksi rappeutuneen jänteen uusiutuminen vie joka tapauksessa kuukausia.

Terapeutille shockwavesta on paljon hyötyä pehmytkudoskäsittelyssä. Isojen lihasten kiinnitysalueet esim. active release techniques tekniikoita (liikettä) käyttämällä ovat tehokkaampia shockwaven kera vaikkapa istuinkyhmyn alueella, johon käsillä on vaikea saada tarpeeksi tehoja. Vaikka hoitovaikutuksissa korostetaan regeneraatiota, ainakin oman kokemuksen perusteella yksi tärkeä vaikutustapa on mekaaninen (arpi, kiinnikkeet). ESWT:stä on vielä paljon selvitettävää, mutta varmuudella taas jotain tiedetään aiheesta enemmän kun tutkimuksia esitellään ensi vuoden kongressissa Wienissä.

https://www.shockwavetherapy.org/fileadmin/user_upload/dokumente/PDFs/Abstracts/abstracts-ismst-22-beijing-2019.pdf

https://kinesiopiste.fi/palvelut/shockwave-paineaaltohoito/

https://www.shockwave.fi/

Experiences of Kinesio Taping Symposium 2015 in Tokyo

WP_20151120_026Tokyo has always been one of those “once in a lifetime” places to visit. Sushi wouldn´t give reason to visit Tokyo, but a person who comes from a town of 3500 inhabitants, where 2 unrecognised persons walking on a quiet village road would be sensational, might wonder what a rush hour in a town of 38 million is like? This might be found out for example when taking a bullet train to Mt. Fuji in the world´s busiest railway station in Shinjuku or crossing a street in the world´s busiest crossing in Shibuya. A visitor might also visit the Tokyo´s electric town of Akihabara and see what will be sold in Europe next year or catch a gig by Dj Kawasaki with soulful house music. If everything feels waste of money, one can choose spending the last day in a crying hotel, where you can listen to melancholic music, watch sad movies and get depressed in peace without fear of somebody coming and cheering you up. In other words, this is Tokyo.

Mt FujiStill, after the location for the 2015 KTAI Symposium was announced, I decided not to go, and that´s only because of money. It just didn´t feel reasonable to sit 10 hours in a plane and spend over 1000 € just to hear somebody´s talks about a piece of tape, furthermore in a middle of the night (considering time difference). I saw the symposium programme one Monday morning in the Spring, right after fixing the operation time for a surgery for my chronically painful and tight hamstring muscles. The very first subject which I caught in a programme after the Mr Kase´s opening words, was “Are your hamstrings really tight?” If I need surgery because of tightness of the muscle, I assume I’m filling the “really” criteria. After thinking 3 seconds, I knew the answer: Tokyo. I was sold out by the word “really”. Without it, attending would have been questionable. Sometimes small things matter.

This time a usual two day programme was spread into three days, which was good for those who came from far and were suffering from jet lag. The participant candidates were encouraged to join the event by extra free social dinner, trip and a hotel night. Perhaps it worked, since the room was filled with a pretty good number of people, from 28 different countries. The Symposium was started untypically with a minute silence for terrorist attacks in Paris and Mali.

 

Skytree

 

KTAI SymposiumAfter opening words, Kenzo Kase started with a review of theory of Kinesio Taping and especially Relationship of Kinesio Taping to Tissue Healing. He invented Kinesio Taping almost 40 years ago for pain and chiropractic needs. In the beginning the results caused wondering among some people and some regarded it as a magic tape, but Kase told he is not a magic man. Instead, the tape works in a physiologic way aiming at decrease in pain, increase in circulation, normalization of muscle function and correction of joints. After beginning it was also found the tape has impact on circulatory system and nowadays Kinesio Taping is used to promote tissue healing after operations. During last 15 years there has been increasing interest into superficial tissues. Kase highlighted the role of liquids and structures as a continuum, also in dynamic manner. He told tissues need space, movement and cooling and talked about negative effects of heat on proteins and the role of circulation in tissue repair. Nowadays it is possible to monitor microcirculation by a capillary scope (Kekkan Bijin). In normal situation the capillary vein is thin, long and smooth which can be evaluated with the scope.

Microscope

There were plenty of workshops to choose from, but unfortunately it was possible to pick only two of them. Still I changed the original plan (hamstrings) into manual direction test, because I was curious to see the use of diagnostic ultrasound system for that and the second workshop contained the same kind of ideas that could be used for hamstrings (abdomen, hip flexors and quadriceps may need taping to correct hamstring issues).

The workshop of The Kinesio Taping Manual Tissue Direction Test was run by Masahiro Takakura, who dealt with things that are needed when planning the taping, especially testing the direction manually and practical use of tape for that. Also a dynamic test with motion of joint was demonstrated and practiced in pairs. Takakura used a diagnostic ultrasound system to show how movement of skin and pressure with ultrasound probe affects the fascias under the skin, also in deep part of the calf muscle. In this demonstration he injected fluid into the place where fascia was less mobile and separated it to form different fascia layers.

Australian Thuy Bridges had a workshop about Kinesio Taping for Low Back & Pelvis Girdle Pain: Assessments and Application. The workshop was carried out with two randomly picked participants who were suffering from low back pain. After a few questions and short examination, the target of the taping was being tried to find out.

That was done especially by using the test of asymmetric straight leg raise (ASLR), where the patient was lying on the back and lifted a straight leg trying to feel possible differences in heaviness of the legs. With the first demo patient, the problems were found in the neck and shoulder, which were taped. Consequently the painless range of motion became considerably bigger. With the second patient the functional test which caused pain, was clearly better after taping the knee with loosening the outer knee (tensor fascia latae) and activating the inner knee (vastus medialis). After that, squatting was more pain free and the alignment more straight.

SECOND DAY

KT book2Second day was kicked off by a presentation of Professor Hans-Michael Klein, who works as a cardiac surgeon at the University Hospital of Düsseldorf. The subject was Kinesio Taping for Post-Operative Pain & Wound Management in Cardiac Surgery. In thoracotomy the wound is not very long, but to create enough space, the wound has to be opened more wide. This causes e.g. rib fractures, injuries to the intercostal nerves as well as soft tissue injuries with hematoma.

25 – 60 % suffer from post thoracotomy pain. With more than 50 % of them pain is moderate or severe. According to Klein, postoperative pain after cardiac surgery is undertreated. This increases oxygen needs of the heart and makes breathing more difficult resulting in decreased oxygen supply. In the study consisting 50 participants who had undergone median sternotomy, pain was about half smaller in the Kinesio Taping group compared to non-taped group (1,8 vs. 3,9). Three in the taped group felt only little pain but none in non-taped group. In taped group nobody felt severe pain, but 6 in non-taped group. Everybody but one felt breathing normal in taped group, but all in the non-taped group felt deteriorated breathing. Also medication (parasetamol) was less used in the taped group. In the first postoperative day withdraw of the tape revealed white lines under the tape strips, surrounded by darker hematoma area. Two new studies are starting about the use of Kinesio Taping after cardiac surgery. Klein hoped getting sterile Kinesio Tapes for postoperative cases. He also wishes standardization of taping, more research and motivation to use Kinesio Tape.

Michela Colombo & Sara Peloni from Italy studied The Effect of Kinesio Taping in Hemiplegic Patients with Spasticity. The research was participated with 20 persons. Half of them were taped with EDF (Epidermis-Dermis-Fascia) technique, which is more superficial than standard one. Non-taped group was treated with mobilization of the upper extremity. Range of motion of the elbow, wrist and the metacarpophalangeal joints were measured in relaxed and maximally stretched position. Assessment period was 4 days. After the study period the increase in range of motion in taped group was statistically significant. The effect was biggest during first two days. There was also less rigidity.

KT book1Brazilian Luiz Henrique Lima de Mattos had presentation about the subject The Use of Equine Kinesio Taping to Manage Swelling Following Arthroscopic Surgery. In this study 12 horses were divided into test group and non-taped group. Lymph taping was set 12h after the patellofemoral surgery. The swelling reduced by Kinesio Taping was statistically significant. In taped group the initial average perimeter was 58,78 and when the tape was removed at 72h postoperatively, the figure was 58,38. In the non-taped groups figures were 61,5 and 64. Heat camera didn´t show differences between the groups.

Effect of Kinesio Tape for Functional Performance in ACL Reconstructed Athletes was studied by Gül Baltachi & Gulcan Harput. The Turkish mentioned 64 % of ACL reconstructed athletes return to sports, from which 90% without remarkable problems. When there should be a return to normal activity after 6 months, kinesiophoby may cause return to sport difficult. The aim in the study was to investigate the effect of Kinesio Taping on functional performance among 15 participants.
The tests included star excursion balance test (SEBT), one leg hop test, vertical jump test and isokinetic strength tests for hamstrings and quadriceps. Measurements were done with Kinesio Tape and after one week without tape. There were significant differences in balance test and one leg hopping test between the groups. Strength tests and vertical jump test didn´t differ significantly.

Razie Joghatein Alibazi from Iran presented the study: Effect of Kinesio Taping on Shoulder Impingement Syndrome. The taping group (10) was treated with patient education, taping and exercise while the other group only with patient education and exercise. The same protocol of taping was applied during three weeks with one interval week. Ultrasound image of subacromial space, VAS and range of motion didn´t show big differences between the groups. In both groups the results were better, but there was more satisfaction in Kinesio Taping group. The limitation of study might be short period and standard taping technique.

Katie Lyman had a study with Kinesio Taping for Low Cost Intervention for Quadriceps Muscle Recruitment with Exercise. Astronauts have an increased risk for a reduction of muscle mass, strength and endurance because of long lasting space flights in a gravity free environment. They often suffer from back pain, which is tried to be controlled by pre and post exercises as well as exercises during space flights. The most typical exercise is squatting. Still, this causes back pain, which may result from special back train device and extra weight that has to be loaded in weightless air. NASA is looking for methods that could be easily carried out in space. The purpose of the study was to analyze biomechanical and EMG data with healthy participants performing squat exercises with Kinesio Tape. The hypothesis was the increased activation of the Quadriceps decreases the work done by back muscles. EMG was measured at rectus femoris, VMO and quadratus lumborum. 28 participants were divided into back and leg groups. The research is ongoing so complete results are not available yet.

Keiji Mori had a presentation about Pennate Muscle of Kinesio Taping. In this the pennate form of muscles where taped with the direction of the muscle fibres. Pennate muscles have a long aponeurosis and 80 % of them are situated in the lower extremities. In demonstration pictures the longitudinal (aponeurosis) direction was taped together with oblique (pennate) direction.

 

LunchKinesio Taping with Manual TherapyChange of Posture by Kinesio Taping Application Using Posture Analysis Software: Digitized Trial was presented by Masaaki Tanemura. The posture was analyzed using plumb line and markers around the body. Tanemura concluded the posture analysis is suitable additional tool that could be used together with other tests like muscle and screening tests when planning and evaluating Kinesio Taping.

The keynote speaker of the second day was French plastic- and hand surgeon, Dr Jean-Claude Guimberteau, who has been researching body´s interconnected system of loose connective tissue that allows fascial planes to move on each other, for over 30 years. His presentation: Attempt to Explain the Efficiency of Taping Through Endoscopic Observations was gone through with a video. With endoscopy he demonstrated nature and function of the body as a continuum, although layers can be separated. As for Kinesio Taping, it is meaningful that the effect to the superficial tissues is clear and the deeper part can be affected through the superficial tissue. Mechanically the effect of Kinesio Taping for superficial tissue is remarkable. The lines at the surface of skin are dynamic and their direction, form and number could be changed with Kinesio Taping. Effects were found also outside of the tape, but lasted only 1-2 min after removal of tape. The presentation didn´t give answer to the question how Kinesio Tape works, but helped to understand the body as a three dimensional and dynamic continuum which can be affected by Kinesio Tape. For example in motion the connective tissue fibres stretch, separate and slide. There is also movement of the skin in normal motion. Advances in endoscopic technology have opened new views to observe tissues. Guimberteau has made 6 DVD:s about endoscopic examination for sale.

Gustavo Adolfo & Mendoza Orta from Mexico made a study about Measurement of Kinesio Taping effects Using fMRI, where he mapped cerebral areas which was triggered by Kinesio Taping with functional MRI. The patient was healthy individual who was imaged in four settings: under normal circumstances, after causing pain on hand, with Kinesio Taping in normal circumstances and with pain induced stimulation on the hand in addition to EDF Kinesio Taping on forearm. In functional MRI the application of Kinesio Taping increased the cortical activation area in the brain immediately. Effect was also seen in contra lateral side and in cerebellum.

In the study of The Effect of Kinesio Taping on Non-Specific Low Back Pain, Thiago Vilela Lemos compared two taping techniques (paraspinal activation and EDF with “jelly fish” with 36 patients suffering from nonspecific low back pain. They were randomly divided into two groups and were taped for three weeks twice a week. The tape was on two days with one day without tape. There was significant improvement of results in the jelly fish group as for pain, level of disability and quality of life. In the jelly fish group pain was cut half of the initial. There was no improvement among paraspinal activation group, where the erector spinae was taped from proximal to distal.

Leyla Eraslan worked in the area of epicondylitis with a subject Kinesio Taping Reduces Pain & Increases Function in Lateral Epicondylitis. She compared the effects of three different physiotherapy approaches on pain and functional level in patients with lateral epicondylitis. 45 patients were randomly divided into three equal groups. First group received TNS with cold pack, second group was treated with the same plus Kinesio Taping. Both were treated five times a week for three weeks. The third group received cold pack and ESWT two times a week for five times. Home exercise program was included in all groups. VAS, resisted muscle test and evaluation scale was used in evaluation. There was no big difference between groups. Pain was decreased and functionality improved in all groups. As for pain and function, Kinesio Taping showed better results than the other groups.

Tomoki Okane studied The Effectiveness of Kinesio Taping as a Physical Stimulus on Tight & Loose Skin. He applied three different width of Kinesio Tape on shoulder of 27 healthy participants. Skin movement was estimated and Deltoid muscle strength was tested before and after each application. Strength with different width of tape and flexibility to skin was analyzed. As a result, for tight skin 5cm width Kinesio Tape can be effective while 1,25 or 2,5cm width Kinesio Tape can be effective for loose skin.

A Norwegian physiotherapist Frank Tore Jacobsen went through the subject Kinesio Taping & Its Effects Beneath the Skin. He used both basic physics and practical examples to describe how different taping techniques affect the skin and tissues. With different width of tape, stretching of the tape and skin the effects are different as for convolutions and recoil.

Kenzo Kase & SeppoFrancisco Garcia-Muro San Jose has worked long time with research of Kinesio Taping. Nowadays Literature Review is more difficult to do because there are no similarity as for methodologies, philosophies, claims, choice and interpretation of evidence, reliability etc. He mentioned the subject is quantitatively rich in source material, but includes many studies which are bad in quality. The studies have been published in different languages which makes research more difficult to follow. For a long time Kinesio Taping was almost only studied by Kenzo Kase before some Asian and European countries participated in research. Around 2006 there was a big increase in research and after that the studies has been published yearly much.

DAY THREE
Kenzo Kase had EDF workshop, where he also talked about his treatment methods outside Kinesio Taping. He demonstrated a few tools including hammer and electric equipment how to stimulate bones etc. He has also published a book “Dr Kase Therapy”.

Some of the case studies and posters were presented:

There were plenty of posters hanging on the wall, including:

That´s about it. Lots of data about Kinesio Taping, giving new information, confirmation to previously suggested things, but also creating new questions to ask. In other words, the science has yet again taken a little step forward. There is no need to fear the next symposium will be cancelled, at least because of having already enough scientific knowledge. Good news for those who are going to attend the next the symposium in Hawaii. In the future, it would be nice to have permission to use AV-material to follow presentations. Without pictures of power point slides etc. it´s not possible to receive everything.

Overall, a great symposium and a great town. The crying hotel was not needed.

Tokyo

 

Hamstring syndrooma

Moni aktiiviliikkuja tuskailee kroonisen takareisikivun kanssa. Hamstring-syndrooman esiintyvyys huomioiden netistä löytyy yllättävän vähän tietoa sen hoidosta, eikä esim. leikkauksesta toipumisesta nopeasti ”googlettamalla” juuri ollenkaan. Vähän aikaa sitten tehdystä takareisileikkauksesta palautuessa on hyvää aikaa kirjoittaa tarinaa omasta tapauksesta, josta toivon mukaan irtoaa vinkkejä muille vaivasta kärsiville. Kertomus ei sisällä mitään dramatiikkaa, mutta saattaa avata takareisivaivojen ongelmakenttää ainakin aiheeseen vähemmän perehtyneelle.

1990
stadia-sports.co.ukLiikunnanohjauksen peruskurssi Kuortaneen Urheiluopistolla vuonna 1990: Kurssi sisältää liikuntaa useita tunteja päivässä. Lisäksi omat treenit ja vapaa aikana sitä, mitä opistolla voi parhaiten harrastaa, eli liikuntaa. Aamulla ei aina ollut vetreimmillään ja kun on jäykkä sidekudostyyppi (liikkuvuus huono) niin aamulla ei EHKÄ kannata lähteä kylmiltään juoksemaan aitoja. Jos eteentaivutukseltaan sormet yltävät hädin tuskin polven alapuolelle, voi aidan ylittäminen olla suorituksena suorastaan ”eläimellinen” ja pitäisi ainakin liikkuvuudeltaan huonojen osalta lailla kieltää. Jotain hyvin pientä repeämää syntyi koska reisi oli pari päivää arka. Tuo aidan ylitys oli lähtölaukaus n. 25v. kestäneelle takareisivaivalle.

1990 – 2003
Jonnekin 2003 tienoille ongelmat olivat yleisen mittapuun mukaan suhteellisen pieniä ja ilmenivät lähinnä reiden kroonisena kireytenä ja toisinaan myös kipuna. Kireyteen on aina tepsinyt kova hieronta, jonka myötä jalat ovat tuntuneet hyvältä yleensä pari kuukautta. Opiskelijana hieronnoista yritti kuitenkin tinkiä ja niinä kertoina kun hieronnasta vierähti useampi kuukausi, reiden kireyden tunne lisääntyi ja mukaan alkoi vähitellen tulla enemmän kipua.

Kireyttä/kipua edesauttoi joukko erilaisia syitä. Keskivartalon tukilihakset eivät olleet kunnossa, minkä vuoksi takareidet kompensoivat ja tulivat yliaktiivisiksi ja kireäksi (liikekontrollihäiriöiden vaikutuksesta takareisiin hyvä blogikirjoitus OMT-fysioterapeutti Kari Niemen sivuilla). 100 – 800m:n juoksun vaatimuksiin nähden iso pakaralihas oli myös liian heikko. Lisäksi omaan pitkähkön askeleen, joka lisää takareisien kuormitusta. Toisaalta kun juoksunopeuden määrää askelpituus ja askeltiheys, ei kovin mielellään tietoisesti lähde askelta lyhentämään kun askelfrekvenssin lisääminenkään ei ole mikään maailman helpoin asia. Ehkä parempi lantion hallinta olisi joka tapauksessa säästänyt takareisiä. Myös harjoittelun rytmitys oli pielessä. Muutaman vuoden aikana -90 puolen välin tienoilla kevyitä viikkoja ei juuri ollut ja harjoittelu oli liian juoksupainotteista.

2003-2004
2003 takareisi alkoi vaivata enemmän. Iso pudotus tapahtui eräällä selkäkurssilla, jossa kollega omasta suostumuksestani manipuloi (nykäisi jalasta) lonkkaa sillä seurauksella, että mukaan tuli hermosäryt. Kurssin jälkeen 270 km:n automatka piti taittaa nyrkki ”ahtereiden” alla ja pysähtyä 4 kertaa kävelemään. Myöhemmin kiropraktikko nikasautteli selkää (joskaan ei kummemmin huomioinut lantiota). Onneksi tulossa oli joidenkin viikkojen päästä MET-kurssi (lihasenergiatekniikat), jossa keskityttiin lantion virheasentojen (13kpl) tutkimiseen ja manuaaliseen korjaamiseen. Harjoitellessa virheasennon korjaamista, jossa suoliluu sijaitsee alhaalla suhteessa ristiluuhun (downslip Ilium), kollega mainitsi ”tämähän liikkuu”. Sitä ennen pubiksen manipuloinnissa (selinmakuulla maksimi isometrinen lähentäjälihasten jännitys polvet koukussa eli polvien painaminen yhteen) tuntui rusahdus. Kurssipäivän jälkeen treeneissä jalka tuntui huomattavasti paremmalta, mutta yli kuukauden aikana tilanne oli muuttunut takareiden osalta kuitenkin jo kilpajuoksun vaatimuksiin nähden liian huonoksi. Edessä oli leikkaus.

2004
sportsinjuryclinic.netTakareisi leikattiin tekniikalla, jossa viilto tehtiin poikittain pakaran alaosaan, sivulle painottuen. Bicepsin/Semitendinosuksen yhteisen jänteen kiinnityskohdasta istuinkyhmyssä katkaistiin 50 % ulkopuolelta (lateraalisesti) sillä ajatuksella, että Issiashermolle tulisi tilaa. Leikkauskertomuksessa lukee mm: ”todetaan erittäin kireä strangi, joka kulkee istuinkyhmystä alaspäin”.
Jalka tuntui parin viikon kohdalla hyvältä, kirurgi mainitsi että harvoin näkee näin hyvin parantuneita tapauksia. Nilkuttelu leikkauksen jälkeen aikaansai kuitenkin sitkeän säärilihaksen jännetupentulehduksen. Otin hoidoksi yhden kortisonipiikin jälkeen hepariinia, mutta kun tulin lääkäristä töihin, kaaduin pyörällä jäätiköllä. Otin 3 viikkoa sitten leikatulla jalalla vastaan ja se teki kipeää… Seurasi reilu turvotus (hepariini ohentaa verta), kesti monta viikkoa jolloin jalka oli liikkuvuuden osalta samassa pisteessä kun tuossa vaiheessa. Itku pitkästä ilosta.

2004-2014
Jotain reidessä repesi, mutta ajan myötä siitä tuli kuitenkin parempi kuin ennen leikkausta. 2006 tienoilla otin kolme kortisonipistosta, joista ensimmäinen tuotti melko hyvän vasteen, toinen aivan lievän, kolmas kohtalaisen. Kortisoni toi harppauksen ylöspäin ja jalka oli kolmisen vuotta melko hyvä. Myöhemmin pari kesää jäi kilpailematta takareiden kivun vuoksi. Viimeiset 10 vuotta runsas venyttely ja pehmytkudoskäsittely ovat mahdollistaneet kilpajuoksuharrastuksen, joka ei ilman näitä olisi ollut mahdollista. Nykyään on trendikästä kritisoida venyttelyä, mutta ilman staattista, pitkäkestoista (10 – 30 sek.) venyttelyä reisi olisi revähtänyt ensimmäisen kerran joskus 90-luvun puolessa välissä, eikä kilpaurheiluun olisi ollut viimeisinä vuosina minkäänlaisia edellytyksiä. Yritykset korvata staattinen venytys dynaamisella, toivat takapakkia koska kireys/oireet lisääntyivät. Parhaiten on toiminut muutama pumppaava liike, jonka jälkeen tehty staattinen ja sitä seuraava dynaaminen venyttely. Leikkauksen jälkeen takareiden lihasvoima on ollut n. 85 % toista puolta heikompi. Asentotunto vähän huonompi, minkä vuoksi loikkaharjoituksissa yhden jalan hyppyjä (kinkkoja) on ollut vaikea tehdä yhdellä jalalla koska ei tiedä tarkkaan missä asennossa jalka tulee alas.

Approved_GT_logo_300

Erinäinen määrä konsteja on kokeiltu reiden hoitamiseksi. Keskivartalon lihasvoimaan ja hallintaan liittyvä treeni on jatkuvasti lisääntynyt, mistä on ollut hyötyäkin. Kaikkein suurin vaikutus on kuitenkin ollut Graston tekniikalla. Tässä lihaksia ja sidekudoksia hierotaan ruostumattomasta teräksestä valmistetulla instrumentilla. Kireys/kipu on tuntunut erityisesti reiden keski-sisäosassa, mutta Grastonin myötä lonkan koukistusliikkuvuus parantui selvästi (parempi kuin koskaan) ja oireet keskiosissa vähentyivät. Mainittakoon, että hoidon jälkeen (alle minuutin hoito) voiman tuotto (polven koukistus reisipenkissä) oli lähes symmetrinen toiseen puoleen verrattuna ja esim. loikkaharjoituksessa kinkat sujuivat paremmin, toisin sanoen jalka oli nopeampi ja asentotunto on parempi. Tämä on johtanut myös siihen, että kisoissa alkuverryttelyn yhteydessä käyn reidet läpi Grastonilla (alle 1 min.), minkä johdosta juoksu kulkee selvästi paremmin. Valitettavaa kyllä, suurin vaikutus säilyi hoidon jälkeen vain päivän, pari. Lisäksi kipu siirtyi nopeasti ylemmäksi, lähemmäksi istuinkyhmyä ja on ollut hieman ongelmallisempi. Graston on siis tavallaan toiminut hyvin, mutta siirtänyt ongelman muualle. Myös LPG (alipainehieronta) on ollut mukana. LPG auttoi aluksi, myös liikkuvuus parani muutamien minuuttien hoidon jälkeen, mutta ajan myötä huomasin että pitkällä tähtäimellä kovatehoinen ja intensiivisesti toteutettu LPG löysää pinnallisia kudoksia liikaa (vähentää voimantuottoa) eikä auta tarpeeksi syvälle. Omalla kohdallani syvä hieronta toimii LPG:tä paremmin koska ei ole yhtä aggressiivinen pinnalle, mutta vaikuttaa syvemmälle ja aikaansaa pidemmän hoitovaikutuksen. Toisaalta LPG ja syvä hieronta toimii pelkkää hierontaa paremmin tai pelkkä LPG todella hyvin palauttavassa mielessä ja tilanteissa jolloin jalat ovat kauttaaltaan jonkin verran kireät, kuten voimaharjoituksen jälkeen tai kovemman treenijakson yhteydessä. Mielenkiintoista kyllä, paras vaikutus kaikessa yksinkertaisuudessaan on ollut sillä kun toinen seisoo kantapäällä takareisieni päällä. Käytännössä siis muutamassa kohtaa (kireiden säikeiden päällä) tuntemusten mukaan, n. 30sek-2min. Tämä on sama aika mitä yleensä käytetään myofascial release –hoidossa. Foam rollaus on auttanut jonkin verran, mutta on pinnallinen ja liian ”hellä”, koska paine tulee liian laajalle alueelle ja pehmeänä.

NFL seura Denver Broncosin pelaaja Michael Leahyn ART käsittelyssä. Kuvaaja: Eric Lars Bakke

NFL seura Denver Broncosin pelaaja Michael Leahyn ART käsittelyssä. Kuvaaja: Eric Lars Bakke

Yksi hyvä keino tehdä jaloista treenikuntoiset, on ollut fixoida (painaa) takareisi pyöreään metallikaiteeseen (tai foam rolleriin) polvi koukussa ja lähteä ojentamaan polvea. Tämän tyyppistä hoitoa toteutetaan Active Release Techniques (ART) –hoidossa. ART:n filosofia toimisi vaivoihini hyvin, näistä etenkin hermopinteiden vapauttamiseen liittyvät hoitotekniikat jossa hermoa liu´utetaan tension kera (long tract nerve entrapments), mutta käytännössä riittävän paineen tuottaminen takareiden yläosiin on lihasmassasta ja käsien rajallisesta lukumäärästä johtuen käytännössä vaikeaa, lisäksi tekniikan toteuttajia ei täältäpäin löydy. Ennen leikkausta tavallista venyttelyä parempi tapa oli omatoiminen hieronta, jossa kävin lihaksen läpi mahdollisimman syvällä otteella.

ravivaruste.fi

Myös lisäravinteista yritin saada apua. Ostin mm. hevosille ja poneille tarkoitettua MSM-inkivääri jauhetta, jota söin ”tarpeeksi”. Välillä lipsahti 300kg hevoselle tarkoitettu annos. Kaupassa pyörittelin käsissäni myös Bioglucomin -purkkia jossa luki: ”kovassa valmennuksessa oleville kilpaileville ja vanhoille hevosille” (koska teksti kuulosti hyvältä), mutta sana ”rehu” sai empimään ja päädyin kuitenkin edelliseen vaihtoehtoon. Eläinlääkärin (potilaani) mukaan myös jotkut ihmiset käyttävät rahaa säästääkseen hevosille tarkoitettuja lisäravinteita. Vaiva oli kuitenkin selvästi mekaaninen, eikä mm. tulehduksen hoidosta ole ollut mainittavaa apua sen enempää tulehduskipulääkkeiden, tulehdukseen vaikuttavien lisäravinteiden kuin tulehduksen vähentämiseen tarkoitettujen laitehoitojenkaan myötä.

2015

Kilpailuihin tähtäävä juoksuharjoittelu alkoi olla jo vähän vaikeaa, huomio oli jatkuvasti jalassa ja vaati melko runsaasti työskentelyä laittaa jalka treenikuntoon. Mielenkiintoista sinänsä, jalka tuntui paremmalta jos treenasi päivittäin. Kun koulutuksen vuoksi mukana oli esim. 4 pv lepo, joka sisälsi paljon istumista, mentiin iso hyppäys alaspäin ja oireiden osalta kesti muutaman viikon palata samalle tasolle. Mukaan tuli myös radiologia. Ultraäänikuvauskurssilla olin demopotilaana reiden ultraäänikuvauksessa, jossa opettaja havaitsi lihaksen ikään kuin pursuavan lihaskalvon läpi. Ei ihme jos voimantuotto oli alentunut. Magneettikuva kertoi puolestaan seuraavaa: ”Vasemman istuinkyhmyn Hamstringjänteiden origossa on kroonisen tendinoosin niukkasignaalista paksuuntumaa, joka jänneorigosta distaalisesti jatkuu Biceps femoriksen proksimaalisen jänteen tendinoottisena paksuuntumana noin 6cm matkan. Löydös sopii Hamstringjänteiden origon ja Biceps femoriksen proksimaalisen jänteen osarepeämän jälkeiseen krooniseen arpeen”.

Varasin ajan ortopedille kortisonia ja mahdollista leikkausta ajatellen. Hän ei ollut erityisen halukas leikkaamaan ja mainitsi ettei rappeutuneelle jänteelle voida kovin paljon tehdä. Istuinkyhmyn alapuolelta jännealueella löytyi terävä kipukohta, jonne hän pisti kortisonia. Päivän – kaksi jalka oli osittain parempi, mutta nopeasti havaitsin, ettei kortisonista ole enää tässä vaiheessa ongelman poistajaksi. Kävin tapaamassa ortopedi Arvo Kukkia Seinäjoen terveystalolla. Hän mainitsi, ettei ole tämäntyyppisiä montaa leikannut, joskin niillä viidellä leikatulla lopputulos on ollut hyvä. Kukk mainitsi joskus keskustelleensa takareisivaivoista Sakari Oravan kanssa ja kertoi heillä olleen samantyyppinen näkemys mm. Issiashermon vapaan liikkuvuuden merkityksestä tämänkaltaisissa vaivoissa. Sain pienellä painostuksella Kukkin taipumaan leikkauksen kannalle. Itse luotin kyseiseen lääkäriin, koska hän on aikaisemmin leikannut vakuuttavin tuloksin molempien akillesjänteeni. Leikkausten jälkeen ei juuri lainkaan turvotusta eikä kipua, nilkan liikkuvuus täysi ja lopputulos hyvä. Pitkä viilto (faskiotomia) ylös pohkeen alaosaan (Gastrocnemiuksen lihasmassan alapuolelle) saakka, jännetupen kaltaista rakennelmaa säästävä käsittely, huolellinen kiinnikkeiden irrottelu ja verisuonten sulku kesti n. 45 min, tyypillisen vartin sijaan. Huolellinen työskentely ja hyvä lopputulos antoivat kuvan osaavasta ortopedista, jonka puoleen kääntyy mielellään myös takareiden leikkauksen osalta.

Viimeinen kisa (400m) helmikuussa. Tämän jälkeen huonoa harjoittelua (paljon lepoa), joka ei vienyt jalan tilannetta lainkaan parempaan suuntaan. Pelkästään lantion kallistus taakse ja vienti toiselle puolelle sivulle (takareiden sisäosan venytys) tuotti terävää kipua istuinkyhmyn sisäosasta alaspäin. Lenkillä pystyi käymän valmistelevien toimenpiteitten (runsas venyttely, oma hieronta, ym.) avulla, mutta kipua tuntui lähes joka askeleella ja kovempi juoksu aikaansai jälkeenpäin lepokipua. Kipu on aina tuntunut enemmän sisällä (mediaalisesti) ja kulkenut takareiden sisäosan lihaksen (Semimembranosus) kulkua noudattaen.

DSC06626

6.7.2015
Takareisi leikattiin selkäydinpuudutuksella. Viilto tehtiin aikaisempaa poiketen pitkittäissuunnassa, pakaran alaosista reiden puolenvälin yläpuolelle. Noin tunnin kestävässä operaatiossa havaittiin arpista kiinnikettä Issiashermon ympärillä ja Bicepsin kiinnityskohdan lähellä, joita putsattiin. Toimenpide oli hienommalta nimeltään neurolyysi/tenolyysi. Ortopedin mukaan leikkaus onnistui hyvin koska potilas säilyi hengissä. Sairaalasta pääsi kotiin hyvävointista teeskentelemällä vielä saman päivän iltana.

Leikkauksen jälkeiset päivät 1-14
Leikkausta seuranneena päivänä kipu oli yllättävän vähäistä, reisi tuntui tönkkömäiseltä koska alue oli jonkin verran turvoksissa, mutta kävely onnistui kuitenkin ilman keppejä. Turvotuksen vähentämiseksi jonkin verran varovaista kävelyä ja tulehduskipulääke muutamaksi päiväksi. Paranemisen stimuloinnin maksimointi nukkumalla paljon ja ottamalla illalla suuren annoksen arginiinia tyhjään vatsaan (mm. lysiini toimii arginiinin vastavaikuttaja), jotta kasvuhormonituotanto olisi mahdollisimman tehokasta. Päivästä 3 alkaen LPG alipainehierontahoito sykkivällä imulla haava-alueen ulkopuolella turvotuksen minimoimiseksi silloin tällöin. Tuntemusten mukaan kävelyn lisäämistä, päivittäin muutamaan otteeseen hyvin kevyitä muutaman sekunnin ”venytyksiä” ja issiashermon liu´utuksia. Jo muutaman päivän jälkeen reisi tuntui leikkausta edeltävään aikaan verrattuna paremmalta. Samanlaista kroonista kireyden tunnetta ei ollut. Päivänä 4 selinmakuulla polvi suorana tehtyä lonkan koukistusta n. 40 astetta, jossa kireys ja kipu tulivat vastaan (tikit ja haavateippi?). 6 päivän kohdalla aikaisemmin kipua helpoiten tuottava liike (takareisien sisäosan venytys) ei tuottanut kipua. 10 päivän kohdalla 3km kävelylenkki hivenen normaalia lyhyemmällä askeleella kivuttomasti. Kävelyssä edelleen pientä ontumista varomisesta johtuen, tikit tuntuivat jonkin verran ärsyttävän. Jonkin verran voimattomuuden ja jalan hallinnan puutteen tuntua, mikä kuuluu asiaan. Istuminen lyhyitä aikoja (kevennettynä) onnistui välittömästi leikkauksen jälkeen, mutta pitempään istuminen tuntuu ärsyttävän aluetta. Lisäksi istuessa takareiteen tulee painetta, etenkin aamulla.

2vko leikkauksen jälkeen
Tikit pois kahden viikon kohdalla. Välittömästi tikkien ja päällä olevan haavateipin poisoton jälkeen jalka liikkui paremmin. Mukaan Diadynaamiset virrat tulehduksen/turvotuksen/kivun lievittämiseksi ja terapeuttinen ultraääni joustavuuden lisääntymiseksi. Salilla punttitreeniä muille kuin takareidelle. Fillari olisi muuten ok, mutta istuminen tuntui lievästi ärsyttävän, siksi cross trainer.

3vko leikkauksen jälkeen
Vesijuoksu 3vko kohdalla, mutta lähinnä fiilistellen koska paraneminen on vasta aluillaan. Reisi tuntuu hieman erilaiselta, kun istuisi jonkin klöntin päällä. Suoran jalan nostossa liikkuvuus on palautunut yllättävän hitaasti, jonkin verran lihasheikkouden tunnetta ja hieman asentotunnon vaikeutta, jotka edelleenkin kuuluvat asiaan.

4vko leikkauksen jälkeen
Liikkuvuus alkaa lähennellä normaalia, mutta vielä kireyden tunnetta, etenkin istuinkyhmyn alapuolella. Takareiden isometrinen jännitys tuottaa n. 50 % siitä kivusta mitä se oli ennen leikkausta. Hidas hölkkä sujui lähes kivutta (4km ensimmäisen lenkin pituutena fysiologisesti järjetöntä, mutta psykoterapian kannalta ok).

5vko leikkauksen jälkeen
Liikkuvuus lähellä normaalia. Lisääntyneen liikelaajuuden myötä vanha kipu (kireä juoste istuinkyhmystä alaspäin) on tullut esille, mutta kävely normaalilla vauhdilla ei tuota kipua. Hölkkä normaalilla vauhdilla tuottaa jonkinlaisia tuntemuksia, mutta ei varsinaista kipua. Isometrisessä jännityksessä kipu 30 % vähäisempää kuin ennen leikkausta. Venyttäessä jalkaa vanha kivulias kireys (rautalankamainen tunne) tulee esille, mutta venyttäessä jonkin verran pitemmälle kuin ennen leikkausta. Istuminen tuntuu yhä vähän epämiellyttävältä.

Tällä hetkellä voi lähes varmuudella sanoa leikkauksen olleen hyödyllinen, etenkin koska hölkkävauhdissa kipu on vähäisempää vaikka jalka on vielä paranemisvaiheessa. Kilpajuoksua ajatellen jalka saisi olla parempi. Tulevat kuukaudet näyttävät tuleeko jalasta lenkkeilyjalka vai vieläkö sillä juostaan piikkarit jalassa.

POHDINTAA…

Leikkaus krooniseen takareisivaivaan liikuntaa harrastavalla saattaa olla hyvä vaihtoehto jos muut konstit on kokeiltu ja diagnostiikassa on poissuljettu mm. selän ja lonkan alueen ongelmat, jotka saattavat tuoda kipua takareiteen. Leikkausta ennen huomioitavia asioita ovat ainakin harjoittelu (tyyppi, ohjelmointi), liikeketjun (erityisesti lantio) virheasennot ja hallinta, pehmytkudoskäsittelyt ja kortisoni. Vaivan aiheuttajana voivat olla myös epätyypilliset syyt. Äskettäin kuulin tapauksesta, jossa Hamstring syndroomaa muistuttavan takareisikivun syyksi paljastui huono sisäilma. Työpaikalla 9/10 sai erityyppisiä oireita, joihin liittyivät hengitysteiden ongelmien lisäksi mm. olkapään tulehdukset ym.

Jotkut alan ihmiset jopa pilkkaavat ”tulen sammuttajia”, mutta mielestäni jos talo palaa, kannattaa ensin katsoa josko tulta saisi sammutettua ja sen jälkeen miettiä miksi se syttyi. Jos taustalla on revähdys tai vaiva on toistuvien mikrorepeämien myötä krooninen, oireiden aiheuttajana saattaa olla arpikudos, kiinnikkeet ja paksuuntuneet lihaskalvot. Tällöin ongelma ei välttämättä korjaannu liikekontrollin harjoittelun avulla, vaan todennäköisesti tämän lisäksi kannattaa mukaan ottaa pehmytkudoskäsittelyjä. Näitä on useita ja ne vaikuttavat jonkin verran eri tavoin. Itse olen hyötynyt kovasta hieronnasta, LPG alipainehieronnasta, Graston tekniikasta, liikkeen avulla suoritetusta käsittelystä (ART) ja myofascial release hoidosta. Kortisonista voi olla huomattava hyöty, mutta tämä riippuu kokemukseni mukaan myös pistopaikasta, ajankohdasta ja pistosten määrästä. Huono loppuverryttely ja istuminen on huonontanut tilannetta, nopeat toistot (esim. 4 x 60m melko kovaa) harjoituksen jälkeen ovat estäneet jalkoja menemästä enemmän jumiin.

Takareiden MRI

Paksuuntunut jänne näkyy magneettikuvassa vaaleana keskellä

Radiologian osalta magneettikuvaus on tarkka osoittamaan mm. lihas-jänneyksikön repeämän tai rappeutuman, mutta ei kerro mitään kudoksen toiminnasta. Ultraäänianturilla painaminen (sonopalpaatio) ja lihaksen supistaminen antaa tietoa myös kudoksen ominaisuudesta ja rakenteiden keskinäisestä liukumisesta (tai sen puutteesta). Siksi dynaaminen ultraäänitutkimus voi tuoda diagnostiikkaan lisävaloa, magneettikuvausta täydentäen. Diagnostiikassa ei kannata aliarvioida manuaalista terapiaa, jossa liikkeellä aiheutettua rakenteiden keskinäistä liukumista (tai sen puutetta) arvioidaan käsillä. Väitän, että kudosrakenteiden keskinäisen liukumisen ongelmat (kiinnikkeet) ovat monissa TULE-vaivoissa suuremmassa osassa oireiden aiheuttajana kuin yleisesti ajatellaan.

Leikkauksen osalta ei ole huono ajatus konsultoida vähintään kahta ortopedia. Näkemykset, kokemukset ja tulokset kyseisestä leikkauksesta voivat poiketa. Leikkausta voidaan arvostella siksi, että se tuottaa elimistöön pehmytkudosvamman, joka aiheuttaa arpea. Mutta jos leikkauksella pystytään korjaamaan ongelmia enemmän kuin aiheuttamaan niitä, ollaan plussan puolella. Toki leikkaukseen sisältyy aina riskejä. Esim. itse hoidan tällä hetkellä potilasta jolla hermo on vaurioitunut väärään kohtaan menneen selkäydinpuudutuksen vuoksi. Leikkauskomplikaatioista yleisimpiä ovat haavan sulkeutumiseen liittyvät ongelmat. Tältä osin takareisi on suhteellisen kiitollinen leikkauskohde, koska alue ei ole esim. akillesjänteeseen verrattuna yhtä taipuisa eikä sijaitse alhaalla johon nesteet pakkautuvat häiriten aineenvaihduntaa ja edelleen haavan paranemista. Leikkausajankohdaksi kannattaa valita ”mätäkuun” (heinä-elo) ulkopuolinen aika, jolloin infektioriski on jonkin verran pienempi. Heinäkuussa talon vakituinen narkkari eli anestesialääkäri saattaa olla kesälaitumella, jolloin häntä voi tuurata vastavalmistunut nukkumatti. Myös leikkaukseen kannattaa valmistautua, vuoden kovinta jalkatreeniä ei kannata tehdä leikkausta edeltävänä päivänä. Jos leikkauksen jälkeinen kuntoutus on retuperällä, lopputulos saattaa hyvinkin olla epäoptimaalinen. Oleellista on laatia aikataulu milloin tekee mitäkin mutta noudattaa suunnitelmaa tuntemusten ehdoilla.

Seminaarissa käytetty (Orava ym) hyvä tietopaketti Hamstring syndroomasta powerpoint muodossa täällä:

Kinesio Taping Symposium, Oslo 2014

 

Norjalainen AlfaCare järjesti viime vuoden hyvien kokemusten siivittämänä kaksipäiväisen kinesioteippaustapahtuman myös tänä vuonna. Pääpuhujaksi saatiin kinesioteippauksen kehittäjä Kenzo Kase. Noin 100 osallistujaa ahtautui Oslon keskustassa olevaan hotelliin jakamaan kokemuksia, tutustumaan uusiin tutkimuksiin ja päivittämään tietonsa. Seuraavassa lyhyt tiivistelmä:

Frank Tore Jacobsen: What´s new in science? Stanford 2013

AlfaCaren tervetulotoivotusten jälkeen Frank Tore Jacobsen kertasi Kinesio Taping Association Internationalin (KTAI) vuosittaisen symposiumin antia Stanfordista viime vuodelta:

Kinesiotaping during pregnancy – Angela Petrocchi:  Tapaustutkimuksessa ongelmana nivustaipeen inguinalis ligamentin repeämä raskauden 22 viikolla. Teippauksen myötä suuri parannus kivussa, toiminnassa ja stabiliteetissa.  

Jean-Claude Guimberteau piti hienon esityksen sidekudoksesta. Guimberteau on toiminut plastikkakirurgina 40 vuotta ja julkaissut kirjoja ja DVD levyjä anatomiasta, mm. kudosten rakenteellisista yksityiskohdista. Videolla näkyi selvästi kudosten kerroksittainen liukuminen niveltä liikuttaessa.

Wrestling injury – Eithan Gelber & Dr Chen:  Painija loukkasi oikean olkapään, josta seurauksena multidirektionaalinen instabiliteetti (eri suuntiin löysä), ojentajan repeämä, labrumin takaosan repeämä ja teres minorin tulehdus. Viiden kuukauden päästä hän kuntoutui voittajaksi.

Physiological changes of kineisotaping – Gustavo Mendoza:  Tutkimuksessa selvitettiin kinesioteippauksen vaikutusta hengitykseen, lihaksen aktivaatioon ja kävelyyn. Uloshengitys (cough peak flow) tehostui merkittävästi teippauksen myötä. 20 koehenkilölle tehdyn tutkimuksen perusteella kinesioteippaus vaikuttaa lihasaktiviteettiin (ei voimaan) ihon ja lihasreflexien avulla. Kinesioteippaus vaikutti jalan asentoon ja dynaamiseen kävelyyn 15 koehenkilöllä.

The tennis shoulder – Kathleen Stroia:  Olkapäävammoja esiintyy n. 24 – 50 %:lla tennispelaajista. Esityksessä käytiin läpi kinesioteippausta erityyppisissä olkapäävaivoissa.

Kinesio Taping for Dysarthria – Kim Rock Stockheimer:  Kinesio taping for lymphoedema and chronic swelling -kirjan kirjoittaja piti esityksen kyseisestä neurologisesta ongelmasta, joka esiintyy vaikeutena artikuloida ja niellä. Teippaus kohdistui kaulan etuosan mylohyoid- ja geniohyoid lihaksiin.

Comparasion of kinesio taping, rigid tape and night splinting on pain and function in the treatment of moderate carpal tunnel syndrome: A randomized, controlled trial – Leyla Eraslan:  Kinesioteippaus ja joustamaton teippi olivat tehokkaampia kuin yölasta kohtalaisen vaikeassa rannekanava oireyhtymässä. Kinesioteippi vähensi aktiviteettiin liittyviä oireita joustamatonta teippiä enemmän.

Complex decongestive physiotherapy and taping for patients with lymphoedema occurred after mastectomy: Kinesioteippaus yhdistelmähoitona oli kuukauden seurantajakson perusteella tehokkaampaa kuin pelkkä manuaalinen lymfahieronta ja kompressioterapia.

Pilot study: The effect of recoil on tissue layer measured by diagnostic ultrasound – Peter Lang:  Kudosten siirtymistä tutkittiin ultraäänen avulla yhdeksällä etureidellä. Johtopäätöksenä siirtymiseen vaikutti henkilön ikä ja paino, ihon ja pinnallinen faskian suuremman läpimitan vuoksi. Eri määrä teipin venytystä vaikutti kuroutumiseen eri tavalla. Yli 50 %:n teipin venytys aiheutti kompressiota.

Effects of kinesio taping on overuse injuries of the lower extremities in collegiate athletes – Victor Romano: 17:lla college opiskelijalla tutkittiin kinesioteippauksen vaikutusta kipuun, kivuttomaan liikelaajuuteen, kyykkyyn ja suoritukseen. Kahden viikon kinesioteippaus edesauttoi toipumista alaraajojen ylirasitusvammoista ilman aktiviteetin rajoitusta.

Takaisin Osloon…

Stefano Frassine

Vastaavista kongresseista tuttu italialainen esitti 3 tutkimusta:

Evaluation of the effects of kinesio taping on the proprioceptive stability of the tibial-tarsal complex with sub-acute grade 1 sprains by delos electronic equilibrium board – Stefano Frassine & Mattia Lovera:

Tutkimus käsitti kolme 10 amatöörijalkapalloilijoista koostuvaa ryhmää, teippauskohteena säären ulkosivun peroneuslihakset ja nilkan FTA nivelside. Ryhmässä A proprioseptiikka (liike- ja asentotunto) tutkittiin välittömästi, ryhmässä B kahden päivän jälkeen ja ryhmässä C neljän päivän jälkeen. Ryhmässä A proprioseptiikka parani 80 %:lla, keskiarvon ollessa 1,3 %. Ryhmässä B vastaavat luvut 80 % ja 1,4 %. Ryhmässä C 100 % ja 1,2 %.

Effects of kinesio tape on weight distribution and center of gravity localization studied using a baropodometric platform – Stefano Frassine:

Tutkimuksessa selvitettiin muuttaako jalan kinesioteippaus painon jakautumista ja painopistettä. 60 tervettä henkilöä satunnaistettiin kinesioteippausryhmään, kovalla teipillä teipattuun ryhmään ja kontrolliryhmään. Teippaus suoritettiin jalkapohjaan. Painon jakautumista osoittavien kuvien perusteella kineisoteippaus paransi painon jakautumista dynaamisessa testissä. Staattisessa testissä kinesioteippaus ei vaikuttanut painon jakautumiseen ja painopisteeseen.

Can the load transfer through the pelvis (as measured by the active straight leg raise test) be improved through the use of kinesio taping® in mid professional soccer players? – Stefano Frassine & Pietro Jair Consonni:

Tutkimuksessa selvitettiin kinesioteippauksen vaikutusta aktiivisen suoran jalan nostotestiin kolmella 10 hengen ryhmällä keskitason jalkapalloilijoita. Ryhmä A suoritti keskivartalon voimaharjoittelua, Ryhmällä B teipattiin transversus abdominis ja ryhmällä C teippauskohteena multifidus ja thoracolumbaarinen faskia. Terapeutti kompressoi lantiota (voimalukitus) ja testasi käsin lihastonuksen vaikutusta ASLR tulokseen. Potilaista 96,67 %:lla transversus oli hypoaktiivinen, 53,33 %:lla multifidus ja TLF olivat hypoaktiivisia. Johtopäätöksenä kinesioteippaus saattaa parantaa tehokkaasti ja välittömästi voimansiirtoa lantion alueella ja parantaa lihastasapainoa. Testaus ja teippaus saattaa myös auttaa löytämään ongelmalihakset ja auttaa suunnittelemaan erityistä harjoittelua vammojen ehkäisemiseksi.  

Inger Fretland: Case report

Livetapauksen potilas on saanut traumaattisen aivovamman n. 5v sitten. Oireena on lihaskireyttä päässä, niskassa ja olkapään alueella. Potilasta jo aiemmin hoitanut fysioterapeutti tunnusteli hyvin kevyellä (max. 10g) voimalla tuntopuutoksia ja kudoksen ominaisuutta. Liiketesteinä istumaan nousu jalat suorana (long sitting SLUMP), suoran jalan nosto (SLR), patric, olkapään vieminen taakse ylös (apprehension) ja niskan taaksetaivutus. Otsan teippaamisen jälkeen liikkuvuus oli parempi ja oireet pienemmät. Skeptikkona voisin todeta, että esim. eteentaivutustesti paranee omalla kohdallani ensimmäisen venytyksen jälkeen yleensä muutaman sentin, muutamalla ensimmäisellä taivutuksella. Toisaalta tässä tapauksessa potilas kertoi myös syöneensä vähemmän särkylääkkeitä krooniseen ongelmaan teippaamisen myötä.   

Kenzo Kase: Theory neurology and EDF taping

Kinesioteippauksen kehittäjä Kenzo Kase hauskuutti kuulijoita kertomalla joukon hyviä tarinoita. Hän opetti Sotchissa teippausta ja osti matkallansa myös ”Russia” puseron. Hän pyysi erästä hoitamaansa jääkiekkoilijaa hankkimaan puseroonsa Venäjän joukkueen pelaajien nimikirjoitukset. Tämän jälkeen ei pelaajaa eikä puseroa enää näkynyt… Kase kertoi myös huomanneensa akvaariossa kalan, joka ui hieman huonosti. Hän nosti kalan ylös, teippasi kyljen ja päästi takaisin veteen. Uinti lähti taas sujumaan…

Varsinainen aihe alkoi perusteiden kertaamisella ja jatkui uuteen teippaustyyliin, nimeltään EDF® (Epidermis, Dermis, Fascia). Teoreettisena lähtökohtana hän mainitsi että epidermis ja aivot rakentuvat ectodermiksestä. Hän myös totesi että ulkoiset mekaaniset voimat johtavat monenlaisiin tapahtumiin soluissa, jotka vaikuttavat solujen kemiaan. Mekaanisia voimia tarvitaan kudosvaurion korjaantumisessa. Kase kertoi lyhyesti myös kantasoluista, veden suuresta määrästä kehossa, sekä tämän liikkeen tarpeellisuudesta mm. kudosten viilentymisen kannalta. EDF teippauksessa mielenkiinto kohdistuu pinnallisiin osiin, mm. epidermiksen ja dermiksen väliin. Uudessa Kinesio Tex Finger Print teipissä on hyödynnetty nanoteknologiaa. Teippi on klassista mallia ohuempi ja kiinnittyy paremmin.

Ragnar Hagen: Olympic Games Sochi 2014 – Biathlon. How did the Norwegian sports medicine team in biathlon use Kinesio Tape on their athletes?

Norjan ampumahiihtomaajoukkueen fysioterapeutti käyttää kinesioteippausta vammojen hoitoon, lihastoiminnan optimointiin ja mahdolliseen palautumisen nopeuttamiseen. Teippausta voidaan käyttää myös suojaamiseen hankauksilta (kyynärpää, sormet, jalat) ja suojaksi pakkasilta (á la Kaisa Mäkäräinen).

Kristian Seest: Sport workshop. Lecture with practical Kinesio Taping in sports

Tanskalainen jalkapalloilijoiden parissa paljon työtä tekevä fysioterapeutti keskittyi osuudessaan polven etuosan ongelmiin ja näiden teippaukseen. Hän kertoi patellofemoraalinivelen oireiden esiintyvän Tanskassa tehdyn tutkimuksen perusteella 25 %:lla opiskelijoista. Heistä noin puolella on diagnosoitu patellofermoraali syndrooma. Teippauksessa huomioitiin mm. polvilumpiota sisäänpäin vievän lihaksen (vastus medialis) aktivointi teipin avulla, sillä tämän lihas aktivoituu polven etuosan kivussa usein viiveellä suhteessa ulompaan etumaiseen reisilihakseen (vastus lateralis).

Thuy Bridges: Pelvic girdle – Low back pain. New techniques for managing Pelvic Girdle Pain and Low Back Pain using the Active Straight Leg Raise test, fascial concepts and Kinesio Tape   

Australialainen Thuy Bridges piti esityksen kinesioteippauksen käytöstä voiman siirtoon lantion alueella, käyttäen apunaan suoran jalan nostotestiä. Aiheeseen liittyvässä tutkimuksessa 86 %:lla (29 testijalkaa) suoran jalan nosto helpottui yhden teippauksen jälkeen ja 100 %:lla kolmen teippauskerran jälkeen. Teippattava kohde perustui terapeutin suorittamiin lantiota kompressoiviin voimalukitustesteihin sidekudoslinjoja noudattaen.

Ensimmäinen päivä paketissa…

Tore Jacobsen: Effect of Kinesio Taping on muscle strength in a clinical setting, measured with an objective method. A pilot study

Norjalainen fysioterapeutti hoiti seitsemää potilasta pelkästään kinesioteippauksella. Hän testasi nivelten liikkuvuutta ja voimaa laitteella, joka mittaa liikkuvuuden 1 aseen tarkkuudella ja voiman 100g:n tarkkuudella. Teippauskohteeksi valittiin heikot lenkit, jotka testattiin teippauksen jälkeen. Teippauskertoja oli viidellä 2, kahdella 1. Kaikilla liikkuvuus lisääntyi välittömästi, kuudella joista liikkuvuus oli heikko lenkki, liikemäärä kasvoi toista puolta paremmaksi. Voiman keskimääräinen lisäys oli 5,2kg (33 %). Yksi potilas joka ei voinut kivun vuoksi kunnolla astua kantapäällä, käveli normaalisti vastaanotolta ulos. Koska kyseessä ei ollut sokkotutkimus, kontrolliryhmä ja seuranta puuttuivat, eikä teippaus ei ollut standardoitu, Jakobsen totesi työstään: Was this science? no… Was this fun? oh yeah!

Helen Olsen & Kristin Haugen: Case reports on Lymphedema & swelling

Oslolaisessa lymfaödeemaklinikassa työskentelevä Kristin Haugen piti kattavan luennon imujärjestelmästä ja esitti kuvia käyttämistään lymfateippauksista.

Frank Tore Jacobsen: Kinesio Taping – theory: How does the tape affect the skin?

Luennossa käytiin läpi mitä tapahtuu kun kinesioteippi asetetaan iholle, kuinka kuroumia syntyy, eroja kinesioteipin ja joustamattoman teipin välillä, kuroutuminen (recoil) ja tämän manuaalinen testaaminen. Mekaaniset voimat siirtyvät pinnan kautta teipin elastisuuden mukaan, joka havainnollistettiin fysiikan kaavojen kautta. Myös kovalla teipillä voidaan aiheuttaa poimuja, jotka tässä tapauksessa aiheuttavat kompressiota. Kinesio Tex Finger Print -teipillä voidaan saada perinteiseen teippiin verrattuna enemmän poimuja aikaan. Omana mielipiteenään luennoitsija rohkaisi unohtamaan inhibitio-fasilitaatio ajatuksen ja keskittymään löytämään oikean suunnan manuaalisella testauksella sekä voima ja liikkuvuustestauksella, jotka määrittelevät teippaustekniikan.  

Thuy Bridges: Theoretical and practical workshop – Neurology

Thuy (Wee) Bridges totesi pelkästään USA:ssa aiheutuvan n. 700000 halvausta vuosittain, joista kolmannes tarvitsee kuntoutusta. Kinesioteippauksesta hän totesi paljon olevan neurologista, mutta mainitsi terapeuttien tekevän myös samoja asioita (teippaamalla samoin) mutta puhuvan eri kieltä. Esimerkkeinä akupunktion meridiaanit, imusuonisto, myofaskiaaliset ketjut (Tom Myers) ja voimavektorit (Luigi Stecco). ”Live” teippauksessa yläraaja ja niskaongelmista kärsivän demopotilaan ongelmaksi paikannettiin yläraajan takaosan ketju, joka teipattiin faskiateippauksella. Tarkoituksena mm. edesauttaa kudosten suhteellista liikettä olkavarren sivun intermuscular septumin molemmin puolin.    

Kenzo Kase: -Epidermis and MRI. Practical taping – new applications. Live taping with patients

Kenzo Kasen toisessa esityksessä palattiin aluksi Standfordiin ja tehtyihin tutkimuksiin kudosten arkkitehtuurista (Jean Claude Guimberteau), MRI:stä ennen ja jälkeen teippauksen (Vivien Wong), kinesioteippauksen fysiologisista vaikutuksista (Gustavo Adolfo Mendoza Orta) ja kuroutumisen vaikutuksista eri kerroksiin ultraäänellä kuvattuna. Magneettikuvat osoittivat kudosten tasoittuneen 30 minuutissa kipeällä alueella (välilevyn pullistuma ja käden tunnottomuus). Epidermiksen, dermiksen ja pinnallisen faskian läpimitta kasvoi kuvassa. Terveillä muutosta ei tapahdu.

Poikkileikkauskuva osoitti teipin erilaisen vaikutuksen alla olevaan kudokseen 0, 25 % ja 100 % teipin venytyksellä.

Tutkimuksessa kinesioteippaus paransi hengityslihastoimintaa ja paransi lihasaktiviteettiin ihon – lihasreflexien kautta ja paransi kävelyä.

Ultraäänikuvaus suoritettiin 9 potilaan reiteen. Ultraääni osoitti eri kerrosten käyttäytymisen teipin eriasteisilla venytyksillä, kuten kompressoivan vaikutuksen suurella venytyksellä.

Live teippaukset suoritettiin kahdelle halvauspotilaalle ja yhdelle Ehlers-Danlos (perinnöllinen pehmytkudossairaus) diagnoosin omaavalle.     

Pentti Pitkänen: Strain – rupture of hamstrings: kinesio tape and rigid sports tape combined

Ruotsissa pitkään asuneen suomalaisen esitys liittyi perinteisen urheiluteippauksen (urheiluteipin) ja kinesioteippauksen yhdistelmään. Demonstraatiopotilaana hänellä oli hoitamansa takareisiongelmista kärsivä jalkapalloilija. 35v:n kokemuksen myötä hän on myös laatinut teippaus DVD:n: Medical Taping Techniques Practice.

Cudrun Collins: Treatment of Lympoedema and Equinetaping

Englantilainen fysioterapeutti piti kaksi esitystä. Lymfaödeema osuus sisälsi paljon teoriaa niin lymfajärjestelmästä kuin teipin vaikutuksesta turvotukseen. Tapaustutkimuksen kohteena oli rintasyöpäpotilas, jolle teippaus toteutettiin niin alueellisen turvotuksen kuin hengityksen tehostamisen, ryhdin parantamisen, arven hoidon ja pehmytkudosten kireydenkin osalta.

Hevosia voidaan teipata samantyyppisin tavoittein kuin ihmistäkin. Esityksessä tuotiin esille hevosten teippaukseen liittyviä erityispiirteitä.

Ask the experts

Kenzo Kase, Thuy Bridges, Stefano Frassine & Frank Tore Jacobsen vastasivat kysymyksiin liittyen mm. epidermisteippaukseen, transversus abdominikseen, parkinsoniin ja kynsiin.

Siinä se. Tapahtuma antoi hyvin vastetta osallistumismaksulle, 116 € lentolipulle ja 80 € hotellille, vaikka kahden päivän intensiivinen ohjelma vieraalla kielellä toteutettuna kysyykin turnauskestävyyttä. Minkä tahansa kurssin käyminen inspiroi ja ulkomaalaisten kollegoiden tapaaminen on aina mielenkiinoista. Jollain oudolla tavalla on hauskaa esim. selittää intialaiselle tyypille ruokapöydässä KELA:n korvausjärjestelmästä, vaikka toisen puheesta ei saa puoliakaan tolkkua. Käytävällä Kenzo Kase kysyi oletko Kanadasta? Lieneekö tyypillinen kanadalainen siis 181cm pitkä, 66kg painava, joka kaataa kahvikupin ylitäyteen ja yrittää olla läikyttämättä kahvia lattialle? Nyt kun keskusteluyhteys on avattu, ehkä puolen vuoden päästä Istanbulissa voidaan jo puhua itse teippauksesta. Norja näytti kyntensä kalliina, mutta myös siistinä ja ystävällisenä maana. Jopa junan konduktööri hymyili, mitä en äkkiseltään muista Suomessa VR:n osalta koskaan nähneeni. Norjalaisilla on vuonot, öljy ja turska. Siksi on kohtuutonta että he myös vievät hiihdossa kaikki mitalit. Siitä huolimatta… tai juuri sen vuoksi, Heija Norge!

      

International Kinesio Taping Symposium 2012 Düsseldorfissa


Dusseldorf-Schalke

Kansainvälinen kinesioteippauskongressi Saksassa oli verottajallekin kelpaava tekosyy lähteä katsomaan Teemu Pukin Dusseldorf-Schalke -matsia. Lipun saaminen ei tosin ollut itsestäänselvyys, sillä kotijoukkueen kannattajat rähinöivät viime kauden päätösmatsin jälkeen sarjanoususta innostuneena siinä määrin, että seura sai sanktiona luvan myydä vain 25 000 lippua kahteen ensimmäiseen matsiin 54 000 sijaan. Kaupungissa vallitsee valtava futisbuumi eikä ottelun mielenkiintoa vähennä vastustaja Schalke, naapurikaupungista Gelsenkirchenistä. Pohjalaisella jääräpäisyydellä liput kuitenkin hankittiin Nordrhein-Festvalenin derbyyn, joskaan itse pelissä Pukista ei näkynyt Huntelaarin vakuuttavista alkukauden esityksistä johtuen vilaustakaan. No, toivottavasti sitten 2kk:n päästä jouluna… Tunnelmaltaan loistava peli päättyi 2-2. Lisää kursseja Saksaan!

SymposiumHuonosti nukutun yön jälkeen oli aika suunnistaa kohti yliopistoa ja huonetta 25.22.U1.52, joka löytyi eksymisen jälkeen skottilaisen osallistujan GPS:n avustamana. Auditorioon oli ahtautunut 23 maasta yli 100 silmäparia päivittämään kinesioteippaukseen liittyvät tietotaidot. Päivä sujui suurin piirtein seuraavasti:

Muillakin oli vaikeaa löytää perille, joten seminaari käynnistyi myöhässä avauspuheella ja historian kertauksella, jossa lähdettiin vuodesta -71 jolloin Kenzo Kase aloitti kiropraktikko-opiskelut Chicagossa. Nykyään KTAI:ssa (kinesio taping association international) on yli 35 000 jäsentä, joten eipä arvannut Japanin karpaasi mitä tuleman pitää.

 

 

 

Ensimmäinen esitys pidettiin serbialaisvoimin, jossa referoitiin tutkimus “Thermography monitoring of Kinesio Taping Therapy – 3 case studies” (Nikolovski, Dimitrijevic, Stevic). Lämpötila ihon pinnassa nousi teipin vaikutuksesta esim. säären alueella (case 1) 2,4 astetta viidessä minuutissa. Mielenkiintoista oli infrapunakameran osoittama lämpötilan nousu myös laajemmalla (esim. rintalastan alueella) vaikka teippaus suoritettiin olkapäähän. Johtopäätöksenä kinesioteippaus lisää ihon pinnan lämpötilaa ja parantaa verenkiertoa. Kriitikko arvioi, voisiko mikä tahansa iholle asetettu (esim. vaate) tehdä saman?

Thermography

Toisena espanjalainen yhteenveto aiheesta “Kinesio Taping through Bibliometric Indicators” (Garcia-Muro San José). Kirjallisuuskatsauksessa käytiin läpi 237 dokumenttia. Tutkimuksia todettiin olevan vaikea löytää ja peräti 41,4 % on sellaisia, joissa kieli on jokin muu kuin Englanti. Tutkimuksia on julkaistu 13 kielellä, 139:sää aikakausilehdessä. Euroopassa kinesioteippauksen julkaisussa on kunnostautunut etenkin Puola, Espanja ja Portugali. Esim. Fizjoterapia Polskassa on ollut 12 julkaisua. Kinesioteippaukseen liittyvät tutkimustulokset ovat olleet hyviä.

ACL leikkaukseen liittyvää teippausta käsiteltiin tapaustutkimuksessa “Kinesio Taping after Anterior Cruciate Ligament Surgery, the Acute Phase“ (Jose Maria Gonzalez Ruiz). Tässä uusintaleikkauksessa teippausta käytettiin 20 päivää yhdessä mobilisaation ja harjoittelun kanssa. Polven ojennusliikkuvuus oli täysi, joten huomio kohdistui turvotukseen ja koukistusliikkuvuuteen, joista koukistusliikkuvuus parani 20 päivässä yli 30 astetta ollen kivuton, eikä turvotusta tai tulehduksen merkkejä ollut. Teippaustutkimus eturistisiteen korjauksen kuntoutuksesta ei ehkä edusta tiedepiireissä kovaa näyttöä, jos se suoritetaan tapaustutkimuksessa ja mukana on normaali kuntoutus liikeharjoitteluineen, mutta tapaustutkimuskin tuo lisää tietoa ja motivoi suuremman tutkimuksen tekemiseen. Itselleni tästä esityksestä jäi parhaiten mieleen terapeutin suorittama polven manuaalinen käsittely teippauksen kera, jolloin käsittelyn yhteydessä teippi muodostaa kuroumia stimuloiden lymfakiertoa. Kuulemma toimii hyvin.

Erb´s palsyMyös Egyptistä käsin lähestyttiin kinesioteippausta tieteellisen haasteen kautta, aiheena “Kinesio Arm Taping as Prophylaxis Against the Development of Erb´s Engram“ (Ahmed, ElNegmy, Salem, Sherief). Erb´s palsy on kaularangan C5 ja C6 juurivaurion aiheuttama vamma, joka häiritsee yläraajan toimintaa. Fysioterapiaryhmää (n=15) verrattiin samansuuruiseen fysioterapiaa ja kinesioteippausta saaneeseen ryhmään EMG:tä ja toiminnallisia testejä apunakäyttäen. Olkapäähän ja kyynärvarteen suoritetun teippauksen johdosta tulokset olivat mainituilla mittareilla mitattuna verrokkiryhmään verrattuna selvästi paremmat.

Japanilainen näkemys aivojen EEG:n muuttumisesta erilaisten tekijöiden seurauksena ”EEG and Kinesio Taping” (Kawano) oli omalla tapaa mielenkiintoinen esitys. Esittäjä referoi eri ärsykkeiden, kuten kinesioteippauksen vaikutuksesta alfa- ja beeta-aaltoihin. Tutkimuksin osoitettiin esim. pohkeen kinesioteippauksen aktivoivan aivojen beeta-aaltoja, joiden aktiivisuus vilkastuu valvetilassa ja aktiviteeteissa, mutta saman tekivät mm. laskeminen ja vasaralla lyöminenkin. Nälkä alkoi vaivata, joten odottelin johtopäätöksiä (ja ruokatuntia). Tunnin esityksen jälkeen kuultiin johtopäätökset: “minulla ei ole johtopäätöksiä”. Mutta ruokaa tuli ja kenties lisääntynyt beeta-aktiivisuus.

 EEG

“Pain management after thoracic surgery using Kinesio Taping” (Draganow, Klein) oli professorin pitämänä ainakin perusteellisten taustatietojen osalta päivän syventävin esitys. Lateraaliseen thorakotomiaan liittyy suuri leikkauksenjälkeisen kivun riski. 20 – 60 % kärsii kivuista ja näistä lähes 50 %:lla kipu on kohtalaista tai kovaa. Kipu voi olla neurogeenistä tai myofaskiaalista ja myös kivun hallinta tulee olla monimuotoista. Yksi näistä hoitokeinoista on kinesioteippaus.

Edellistä teemaa lähellä oli myös aihe “Kinesio Tape: An Alternative and/or Complementary Treatment for Pain due to Sternotomy after Cardiac Surgery?” (Scalbrino, Clerici, Colombo, Frassine). Tässä tutkittiin kinesioteippauksen vaikutusta kipuun 38:lla, 30 – 75-vuotiaalla potilaalla. 19 potilaan kinesioteippausryhmää hoidettiin aluksi 10 pv lymfatekniikalla, päivät 11 – 20 lihas- ja faskiatekniikalla. Kivun lievitys oli selvästi suurempaa kinesioteippausryhmällä ja johtopäätöksenä todettiin että kinesioteippaus on tilastollisesti tehokas hoitokeino vähentämään sydänleikkauksesta johtuvaa kipua ja mahdollistaa näin ollen kipulääkityksen vähentämisen.

Kase liveKolmessa live-tapauksessa Kenzo Kase hoiti jalka-amputoitua, nilkan nyrjähdystä ja pyörätuolissa istuvaa halvauspotilasta. Mielenkiintoista oli havaita jalkatyngässä esiintynyttä kipua voimakkuudeltaan eri ärsykkeille. Kenzo sai jalan nytkähtämään kivusta vain 3-5 gramman kosketuksesta, kun kovempi painallus ei tuottanut kipua. Tynkä hoidettiin 16 liuskan ohuilla “fan stripeillä” eikä kosketus tuntunut teipin asettamisen jälkeen yhtä kipeältä.

Kahvitauon jälkeen oli vuorossa Body balloon theory workshop, joka palautti mieleen asioita, jotka erottavat urheiluteippauksen kineioteippauksesta. Demonstraatiopotilailla vatsan alueen arpi vaikutti kaularangan liikkuvuuteen taaksepäin, kylkiluitten kohouma suoran jalan nostotestiin ja vatsan kohouma eteentaivutustestiin. Tärkeä näkökulma muiden tärkeitten katsontakantojen joukossa. Siinä karkeasti ensimmäisen päivän anti.

Toinen päivä alkoi edellistä aamua lyhyemmällä patikkaretkellä kampusalueella. Ensimmäisenä esityksenä allekirjoittaneen suosikkiaihe “Kinesio Tape & Hamstrings”, jossa 107 tervettä liikunnallista osallistujaa jaettiin kolmeen ryhmään. Mittauskohteina olivat polven koukistusliikkuvuus, lonkan ojennusliikkuvuus, eteentaivutus ja lonkan isometrinen ojennusvoima. Suurin muutos tapahtui lonkan ojennusliikkuvuudessa. Lonkan koukistusliikkuvuus ja lonkan isometrinen ojennusvoima myös paranivat selvästi.

Hamstrings

Kinesioteippauksen vaikutusta kasvohermojen vaurioon käytiin läpi kahdella esimerkkipotilaalla, aiheessa ”Facial Palsy (Bell´s palsy)” (Sasinowski). Terapiajaksoa ennen ja jälkeen eri ilmeistä otetuista kuvista ilmeni selkeä ero. Puolalaisen käytännön kokemus kannustaa hyödyntämään kinesioteippausta myös kasvohermohalvauksessa.

Henkilölle (minulle) joka ei ymmärrä neurologisesta fysioterapiasta yhtään mitään, aihe “The Acute Effect of Kinesio Taping Method for Drooling in Children with Cerebral Palsy” (Zenginler, Tarakci,E, Tarakci,D, Irmak) sai ajatukset siirtymään jo lähestyvään kahvitaukoon. Pääasia kuitenkin, että turkkilaiset olivat ankaran kiinnostuneita tästä tärkeästä aiheesta. Tutkimukseen osallistui 25 CP-lasta joilla esiintyi kuolaamista. Arvioinnin kohteena oli kuolaamisen vaikeusaste ja tiheys. Leuan alle ja suun ympärille asetettu teippi vähensi kuolaamisen vaikeusastetta 3.72:sta 2.20:neen ja tiheyttä 2,94:stä 1.92:een. Kurkunpään nousussa oli suuri ero. Tyytyväisyys hoitoon oli 19/25.

BackschoolKolmen selkää koskevan tutkimuksen esityssarjan käynnisti “Postural Balance in Low Back Pain: Comparison Between Back School and Kinesio Taping Method” (Silvia). Tässä 30 alaselkäkivusta kärsivää osallistujaa jaettiin kolmeen ryhmään: Ryhmä A sai manuaalista terapiaa ja osallistui selkäkouluun. Ryhmä B hoidettiin kinesioteippauksella. Ryhmä C molemmilla. Mittareina käytettiin VAS-janaa, isokineettistä voimamittausta ja kyselylomaketta. Yleisesti ottaen parhaat tulokset saatiin ryhmässä C.

Swissball

 

 

 

Selkäteema jatkui aiheella: “Back Stability, Gait and Kinesio Taping (A preliminary study): Kinesio Taping of the Thoraco Lumbar Fascia can help“ (Friedman). Israelilaisluennoitsija korosti thoracolumbaarisen faskian merkitystä mm. voiman siirtäjänä ja asennon ylläpitäjänä. Tutkimus tehtiin 11 terveellä potilaalla, joiden askelpituutta verrattiin teippausta ennen ja jälkeen. Askelpituus lisääntyi 10-15 % 9:llä. Kahdella pituus ei muuttunut.

Tutkimuksessa “Effectiveness of Different Treatment Approaenes on Pain, Functional Scale and Strength in Patients with Lumbar Pathologies without Neurological Deficits” (Baltaci, Senbursa) selvitettiin eri fysioterapiahoitomuotojen vaikutusta lannerangan ongelmiin. Neljä ryhmää muodostui seuraavasti:

1(n=24) pehmytkudoskäsittely ja stabilaatioharjoittelu

2(n=24) kinesioteippaus ja stabilaatioharjoittelu

3(n=22) stabilaatioharjoittelu

4(n=20) reflexologia ja stabilaatioharjoittelu

Ryhmät 1,2 ja 4 hoidettiin kahdesti viikossa neljän viikon ajan, ryhmä 3 aloitti kotiharjoitteluohjelman ensimmäisen käynnin jälkeen. Ryhmät arvioitiin 4 ja 8 viikkoa hoidon jälkeen. Turkkilaisten johtopäätös oli, että terapiapalloharjoittelu oli tehokas kivun lieventämisessä, voiman ja toiminnallisuuden lisäämisessä. Nopein kivunlievitys havaittiin kinesioteippausryhmässä.

Kenzo Kase piti yli tunnin mittaisen luennon aiheesta ”The Autonomic Nervous System Relating to the Kinesio Taping Method”. Kase puhui mm. ihossa olevien kantasolujen merkityksestä kudosvaurion paranemiselle ja kinesioteippauksen vaikutuksesta tähän. Hän korosti negatiivisen paineen (alipaineen) merkitystä tilan luomiseksi ihon kerroksiin ja tämän merkitystä mukoosan mobilisoinnille, korjaantumiselle ja lämmön vähentymiselle. Kase mainitsi kinesioteippauksen olevan ainut hoitomuoto, joka minimaalisella stimulaatiolla toimii 2-4 päivää. Jatkossa saattaa tulla uusia screening testejä, jossa huomioidaan autonominen hermosto.

PolleMukaan mahtui myös yksi eläimiin kohdistuva aihe, kun italialaisittain referoitiin tutkimus ”Use of Kinesio Taping for the Treatment of Sacroiliac Joint Dysfunction in the Horse: 7 Cases” (Molle, Duggeri, D´Onofrio). Teippaus suoritettiin seitsemälle SI-nivelen toimintahäiriö -diagnoosin saaneille hevosille, joita oli jo aikaisemmin hoidettu SI-ongelman vuoksi. Hevosia hoidettiin teippauksella kolme viikkoa. Painemittaukset ja kävelyanalyysit tehtiin ennen ensimmäistä hoitoa, viikon 1 ja 5 kohdalla kolmen hoitokerran jälkeen. Tulosten osalta kipu lievittyi, askelpituus piteni kävelyssä ja kävelyn kiihtyvyys kasvoi. Lisäksi ratsastajat mainitsivat että hevoset olivat elastisempia ja halukkaampia liikkumaan.

 

”Ask the expert” oli mielenkiintoinen osio, jossa osallistujat kysyivät teippausasioista laidasta laitaan: Mistä tietää oikean venytyksen? Soveltuvuus parkinson potilaille? Terminaalivaiheen kivunhoito? Kutina? Käyttö lihasdystrofiaa sairastavilla lapsilla? Värien merkitys? Kuinka tehdä kinesioteippaustutkimus? Miksi kinesioteippaus puuttui opiskelijan kinesiologiakoulutuksessa? ”Yllättäen” Kase kertoi heidän teippinsä olevan paras. Teipissä käytetään hyvää elastista materiaalia ja liima sisältää joitain ”jippoja”. Värien alkuperään saatiin myös vastaus. Yksi nuori potilas sanoi ”doctor, this beige looks sick!”. Tämän jälkeen alkoi sinisen ja punaisen valmistus. Myöhemmin urheilijapotilas puolestaan sanoi ”en halua pitää mitään väriteippiä, haluan mustaa jotta lihakseni näyttävät vahvemmalta”! Näin alkoi mustan valmistus. Kaksi muuta paneelikeskusteluun osallistuvaa kertoi antavansa mahdollisuuden potilaalle valita väri. Ei siksi että ne vaikuttaisivat eri tavalla, vaan siksi että jostain väristä saattaa tulla potilaalle mielihyvää ja hoito voi siksi toimia paremmin.

Experts

Toisen päivän workshop aiheena kohdallani oli urheilu. Työpajassa keskityttiin pyöräilyyn, jossa mm. käytiin läpi pyöräilyn biomekaanisia tekijöitä vammojen syntymisen kannalta ja demonstroitiin teippaustekniikoita. Mielenkiintoista oli kuulla, että vaikka suurin osa vammoista on rasitusvammoja (niska, alaselkä, patellajänne, lantio jne.), niin lähes yhtä paljon pyöräilyvammoja syntyy kaatumisesta (AC-nivel, solisluu jne.). Tutkimuksessa ”effects of bicycle saddle height on knee injury risk and cycling performance” todettiin että satulan ollessa liian korkealla etureiden vastus-lihakset voivat lyhentyä, mutta hamstringsien pituus ei muutu. Demonstraatiossa teipattiin etureisi ja niin tässä kuin monissa muissa teippauksissa tuli esiin teippaus-suunnan vaikutus, jota ei omassa aikaisemmassa koulutuksessani aikoinaan painotettu.

Workshop

 Siinä tiivis kaksipäiväinen omasta näkökulmasta katsottuna. Referoidut tutkimustulokset laajasta aihepiiristä olivat hyviä, mutta monet kongressissa läpikäydyistä tutkimuksista sisälsivät melko pienen osallistujamäärän. Pari esittäjää toi myös tämän esille oman tuotoksensa osalta, mutta juontaja muistutti myös siitä, että symposiumin tarkoituksena ei ole pelkästään tuoda julki laadukkaita tutkimuksia, vaan myös rohkaista tutkimustoimintaan, päivittää kinesioteippaukseen liittyvä tietotaito ja antaa osallistujille mahdollisuuden tavata teippauksen parissa työskenteleviä kollegoita eri puolelta maailmaa. Näissä tavoitteissa vuoden 2012 symposium onnistui hyvin.

Rein

Seppo Appelqvist · 0400 918 074 · seppo.appelqvist@gmail.com