
Radiaalinen ja fokusoiva shockwave -laite
Shockwave-hoito on ääniaaltoihin perustuva hoitomuoto, jotka voidaan toteuttaa kahdentyyppisellä menetelmällä, radiaalisella tai fokusoidulla. Molemmissa menetelmässä hoito on mekaaninen, koostuen iskun aiheuttamasta (positiivisesta) paineesta ja sitä seuraavasta negatiivisesta paineesta. Fokusoidussa menetelmässä paine toteutetaan hyvin lyhyessä ajassa (5-10 nanosekuntia) kovalla teholla, joka vastaa omassa laitteessani (PiezoWave2) n. 800 baaria. Radiaalinen laite tuottaa paljon pienemmän paineen, joka myös nousee ja laskee hitaammin.
Fysioterapiassa käytössä olevissa fokusoiduissa laitteissa käytetään matala- ja keskiluokkaista tehoa (0,01 – 0,55 mJ/mm2), joka ei hajota kudosta ja on ohjeiden mukaisesti käytettynä turvallinen. Suuremmilla korkeaenergisillä fokusoiduilla laitteilla (yli 0,8 mJ/mm2) hajotetaan virtsa- ja munuaiskiviä, josta tämä hoitomuoto on saanut alkuunsa. Samasta syystä fokusoitu hoitomuoto on aikaisemmin ollut pitkään pelkästään lääkäreiden käytössä. Vielä vuonna 2024 fysioterapeutit eivät saaneet osallistua kansainvälisen shockwave-yhteisön järjestämälle kurssille fokusoidun menetelmän osalta.

Graafinen esitys fokusoidun ja radiaalisen hoidon välisestä erosta. Fokusoidussa menetelmässä paine on huomattavasti korkeampi ja kesto lyhyempi (punainen viiva).
Fokusoidussa shockwavessa (ESWT) iskuaallot muodostetaan laitteesta riippuen tyypillisesti sähkömagneettisesti, sähköhydraulisesti tai pietsosähköisesti. Käytetty tekniikka vaikuttaa jonkin verran hoitotehoon, hoitosyvyyteen ja hoidon tuntemukseen. Sähkömagneettinen ja sähköhydraulinen tekniikka tuottavat iskuja, jotka heijastuvat hoitopään sivun kautta kohdistuspisteeseen ja ovat siksi nk. epäsuoria menetelmiä. Pietsosähköisessä tekniikassa iskut kohdistuvat suoraan fokuspisteeseen, jonka vuoksi todellinen hoitoteho on suurempi ja samalla vastaa paremmin oletettua tehoa. Myös tuntemus samalla teholla toteutettuna on hieman kivuttomampi, koska suorassa menetelmässä hoito kohdistuu kapeammalle alueelle (terävämmin). Tämä vaatii hieman tarkempaa hoidon kohdistamista, mutta voi olla hyödyllistä erityisesti kalkkeutumien ja luuongelmien hoidossa, jossa tutkimusten mukaan hoitovaste on parempi käytettäessä korkeampienergisestä tehoa. Tällöin energiatiheys (EFD)on yli 0.24 mJ/mm2. Terapeutin näkökulmasta katsottuna pietsosähköinen menetelmä on myös vaivaton käyttää, koska akkuvettä ei tarvitse lisätä.
PiezoWave2 laitteessa vaihdettavia geelityynyjä on 6 kpl, joilla syvyysvaikutus voidaan kohdistaa 0 cm, 0,5 cm, 1 cm, 2 cm, 3 cm, 4 cm, 5 cm ja 6 cm syvyyteen. Fokusoivasta laitteesta ja hoitopäästä huolimatta terapeuttinen vaikutus, jossa hoitoteho on vähintään 50 bar, yltää syvemmälle. Hoitopäästä riippuen jopa n. 17 cm syvyyteen.
Fokusoivassa laitteessa hoitopää on perinteisesti ollut vakio, mutta PiezoWave2 laitteessa voidaan käyttää erilaisia hoitopäitä, joilla on eroavaisuuksia hoitotehon, fokusalueen koon ja syvyysvaikutuksen osalta. Saatavilla on myös lineaarihoitopää, jossa hoito ei kohdistu yhteen pisteeseen, vaan vaikutta yhtenä linjana. Tämä voi olla hyödyllinen esim. haavojen hoidossa ja hoitaessa laajempaa aluetta.
Hoitovaikutukset

Shockwaven biologisia vaikutuksia
Shockwavea käytetään kivun lievitykseen ja kudosvaurion paranemisen edistämiseen. Shockwaven keskeisin vaikutustapa on mekanotransduktio, joka tarkoittaa mekaanisen ärsykkeen muuntumista biologiseksi vasteeksi. Hoitovaikutuksia on listattu shockwave -sivulla
Hoidon keskeiset biologiset vaikutukset ilmenevät oheisesta taulukosta. Shockwaven pääasialliset kipuun vaikuttavat mekanismit:
- Shockwave stimuloi kipureseptoreita (hyperstimulaatio). Hermojen viestin eteneminen estyy porttikontrolliteorian mukaisesti.
- Shockwave muuttaa solukalvon toimintaa. Nosiseptorit eivät toimi normaalisti. Siten kivun tunne vähenee.
- Shockwave muuttaa solukalvon kemiallista ympäristöä tuottamalla vapaita radikaaleja, joka aikaansaa kipua lievittävien kemikaalien lisääntyminen solujen lähellä.
- Hermosolujen kuolemaa estävä mekanismi tehostuu verisuonten endoteeli kasvutekijän (VEGF) lisääntymisellä hermokudoksessa.
- Substance P:tä vapautuu välittömästi shockwave hoidon jälkeen. Tätä seuraa dorsaalisessa hermojuurigangliossa substance P:lle immunoreaktiivisten hermojen lukumäärän väheneminen.
- Dorsaalisessa hermojuuriganglion hermoissa kalsitoniini-geeni liittyvän peptidin (CGRP) immunoreaktiivisuuden väheneminen.
Hoidon annostelu ja vaikuttavuus
Suositeltava hoitokertojen määrä fokusoidulla menetelmällä voi olla radiaalista hieman pienempi. Paljon tutkimuksia on tehty käyttämällä vain 1-3 hoitokertaa, tosin tyypillisimmin hoitokertoja on 3-6. Sekä radiaalista että fokusoitua hoitoa on tutkittu paljon, uusia tutkimuksia tulee n. tutkimus/päivä. Shockwave tutkimusta on tehty selvästi enemmän fokusoidulla laitteella. Tutkimuksia tulkittaessa on syytä muistaa, että kyseessä on kaksi eri hoitomuotoa, joiden hoitovaikutuksissa on eroa. Tutkimusasetelmissa on suurta vaihtelua liittyen mm. käytettyyn menetelmään, hoitomäärään ja tehoon. Tutkimuksissa ei myöskään ole välttämättä käytetty hoitotapaa, jossa hoito kohdistetaan patologian lisäksi kauempanakin sijaitseviin kipeisiin kohtiin (triggerpisteisiin) potilaan antamaa palautetta hyödyntäen, vaikka tämä on käytännössä suosittu hoitotapa paremmaksi havaittujen hoitotulosten vuoksi.
Fokusoitu ja radiaalinen hoitomuoto toimivat erinomaisesti myös yhdessä. Tällöin esim. vaurioitunut jänne voidaan hoitaa fokusoidulla ja lihasrunko sekä triggerpisteet radiaalisella menetelmällä.
Hoitoaiheet

Shockwave edistää jänteen paranemista
Shockwave soveltuu hyvin monentyyppisiin tuki- ja liikuntaelimistön vaivojen hoitoon. Fokusoitu hoitomuoto laajentaa hoitomahdollisuuksia edelleen vaikuttamalla myös syvemmällä oleviin kohteisiin ja luuhun, jonka vahvistumiseksi tarvitaan suurta energiamäärää (energy flux density).
Hoitoaiheita ovat tendinopatiat, nivelsiteitten venähdykset, lihasrevähtymät, limapussin tulehdukset, rasvapatjan tulehdukset, kalkkeutumat, luun murtumat, leikkauksen jälkeinen arpikudos ja aktivoituneet triggerpisteet.
Käytännössä hyviksi todettuja hoitoaiheita on useita. Näissä hoitokokemukset ovat olleet lupaavia, mutta tutkimusnäyttö ainakin toistaiseksi vähäistä (mm. ei ole tutkittu, tutkimukset pieniä tai näyttö tilastollisesti vähäistä). Monet näistä ongelmista ovat sellaisia, jotka ovat perinteisesti olleet huonosti hoidettavissa ei-leikkauksellisin keinoin.
Hyviä hoitokokemuksia vähäisellä tutkimusnäytöllä on saatu myös sellaisissa vaivoissa kuin: Dupuytren oireyhtymä, plantaarinen fibromatoosi, De Quervain syndrooma, napsusormi, polyneuropatia, spastisuus, rannekanava oireyhtymä ja Mortonin neurooma.
Hoitoaiheita näyttöluokkineen on listattu kansainvälisen shockwave -yhteisön sivulla shockwavetherapy.org.

PiezoWave2
Shockwave toimii luuta vahvistavana hoitomuotona, mahdollisesti lisäämällä neovaskularisaatiota, angiogeenisiä ja osteogeenisiä kasvutekijöitä. Hoitoaiheita ovat näin ollen luuturvotus (luuödeema), viivästynyt ja luutumaton murtuma. Jo yhden hoitokerran jälkeen voidaan nähdä röntgenkuvassa murtumakohdassa kallus muodostusta. Ainakin Saksassa, Itävallassa ja Sveitsissä on ortopedian yksiköitä, joissa välittömästi polven ACL-leikkauksen jälkeen suoritetaan shockwave-hoito siirteen kiinnityksen vahvistumiseksi. ACL leikkauksissa n. 10%:lla kiinnitys löystyy, johtaen epävakaaseen polveen. Hoidon vaikutuksesta luuhun voit lukea täältä (pdf, 325kt).
Shockwave edesauttaa jonkin verran kudosten uudismuodostusta myös rustossa ja nivelkierukassa ja on suositeltava hoitomuoto esim. polven nivelrikkoon. Hiirellä tehdyssä tutkimuksessa nivelrusto korjaantui shockwave-hoidon myötä. Systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa 2024 (sis. 24 tutkimusta) todetaan mm. shockwaven olevan parempi kuin kortisoni, fysioterapia, PRP ja hyaluronihappo.

Shockwave aktivoi lihastoimintaa myös terveillä urheilijoilla
Shockwave on hyödyllinen hoitokeino myös sellaisissa leikkausten jälkeisissä ongelmissa, joissa kipu on jäänyt päälle. Qatarin Aspetar sairaalassa tutkittiin shockwaven vaikutusta erilaisiin leikkauksen jälkeisiin vaivoihin. Taulukosta (pdf, 1011kt) ilmenee, millaisia vaikutuksia hoidolla on paranemiseen erityyppisistä leikkauksista. Keskimäärin hoitokertoja tarvittiin vain 2.
Fokusoitua shockwavea käytetään myös haavojen ja lymfaödeeman hoidossa sekä kiinteyttämään ihoa. Tutkimusnäyttöä on myös positiivisesta vaikutuksesta urologisiin (ED) ja neurologisiin vaivoihin (mm. alzheimer ja parkinson) ja sydämen iskemiasta johtuviin ongelmiin. Huippu-urheilussa askeleita on otettu myös akuuttien vammojen hoitoon tulehdusvaiheen jälkeen. Fokusoitu shockwave löytyykin esim. Liverpoolin, Manchester Cityn ja monien muiden huippuseurojen hoitovalikoimasta.
Hoidon saatavuus
Fokusoitua shockwave -hoitoa on saatavilla mm. kotivastaanotolla Nokialla ja Mehiläisen Urheiluklinikalla Tampereen Kaupissa (Kauppi Sports Center). Nokialla käytössäni on Richard Wolfin Piezowave2, Mehiläisessä Chattanooga Intelect. Hoito on edullisinta Nokialla.
Lisätietoa:
Tietoa shockwavesta (kinesiopiste)
Kansainvälisen shockwave yhdistyksen sivut (ISMST)